Эффективнее проводить процедуры эко ол. Эко и минусы для организма женщины

В конце XX века врачи стали активно использовать для лечения бесплодия вспомогательные репродуктивные технологии. Часть этапов образования эмбриона и ранних стадий его жизни при использовании этих способов проходит вне организма матери.

Экстракорпоральное оплодотворение – это основной метод лечения трубного бесплодия. Эффективность его составляет 25-26%, а в некоторых медицинских центрах доходит до 40%. Доказано, что метод экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) в два раза эффективнее, чем микрохирургические вмешательства на маточных трубах.

ЭКО тем эффективнее, чем выше овариальный резерв – запас незрелых яйцеклеток. Поэтому важно при любых гинекологических вмешательствах сохранять как можно большую часть здоровых яичников. В дальнейшем это повысит шансы на успех при проведении ЭКО.

Следует сокращать сроки лечения бесплодия устаревшими малоэффективными методами. Программы ЭКО сейчас оплачиваются по системе обязательного медицинского страхования. Можно надеяться, что эта процедура сможет помочь большому количеству женщин стать мамами.

Показания и противопоказания

Процедура ЭКО показана во всех случаях бесплодия, когда оно эффективнее других методов лечения. Кроме того, оно должно проводиться у женщин с безуспешными попытками вылечить эту патологию с помощью других методик.

ЭКО не проводится в следующих случаях:

• тяжелые внутренние и психические болезни;
• изменение формы матки, при котором невозможно вынашивание беременности;
• новообразования яичников;
• гиперпластические процессы эндометрия;
• необходимость хирургического лечения по поводу доброкачественного образования матки (например, миомы крупных размеров);
• любые злокачественные опухоли, в том числе перенесенные ранее;
• острые воспалительные заболевания.

Многие из этих препятствий устранимы, после чего процедура может быть проведена.

Необходимо лечение эндоцервицита, лейкоплакии и . Стеноз цервикального канала требует пробного переноса эмбрионов. При гиперплазии эндометрия показано предварительное трехмесячное лечение гестагенами.

Обнаружение субмукозной миомы матки требует ее удаления, ЭКО возможно через 3 месяца. Если же узлы имеют другую локализацию, их удаляют при размерах более 3 см. Искусственное оплодотворение в этом случае проводят не ранее, чем через год.

Впервые обнаруженная эндометриоидная киста яичника требует удаления. Если кисты рецидивируют, лучше отказаться от индукции овуляции, проводя ЭКО в естественном цикле.

Если пациентка с эндометриозом старше 37 лет и у нее снижен фолликулярный резерв, экстракорпоральное оплодотворение проводят сразу после оперативного лечения эндометриоза. В других случаях после операции назначается консервативное лечение, а уже затем – искусственное оплодотворение.

Какие обследования нужно пройти

Подготовка к ЭКО для женщины:

• общее обследование, осмотр гинеколога;
• (УЗИ) матки и яичников;
• или ;
• определение группы крови, резус-фактора, антител к ВИЧ, RW, HbsAg;
• общий и биохимический анализы крови, коагулограмма;
• бактериоскопия мазка из уретры и цервикального канала;
• цитологическое исследование мазка с шейки матки;
• заключение терапевта.

Дополнительно могут потребоваться:

• анализы на , уреаплазмоз, микоплазмоз;
• биопсия эндометрия;
• гормональный профиль;
• определение антиспермальных и антифосфолипидных антител.

У полового партнера женщины берут анализы на RW, ВИЧ, HbsAg и спермограмму. При необходимости его обследуют на хламидии, микоплазму и уреаплазму, определяют группу крови и резус-фактор.

Этапы ЭКО

Во время курса лечения женщина должна избегать тяжелых физических нагрузок, употребления кофе, исключить курение и прием алкоголя. Рекомендуется ограничить половые контакты начиная с четырех дней до пункции фолликулов вплоть до диагностики беременности. Необходимо избегать перегревания тела, в том числе в горячей ванне или бане, а также ограничить контакты с людьми, больными острым респираторным заболеванием.

Мужчинам – донорам спермы в течение трех месяцев до процедуры необходимо воздержаться от тепловых процедур, усиленных физических нагрузок, приема алкоголя и курения. Половые контакты желательно сократить, начиная за неделю до дня, в который проводится сбор спермы.

Экстракорпоральное оплодотворение включает следующие этапы:

1. Индукция суперовуляции – активация роста большого числа фолликулов в яичниках.
2. Пункция фолликулов – забор яйцеклеток из яичника.
3. Оплодотворение яйцеклеток и культивирование эмбрионов – зачатие и контроль на самых ранних стадиях развития зародыша.
4. Перенос эмбриона в полость матки – «подсаживание» сформировавшегося зародыша в организм женщины.
5. Поддержка лютеиновой фазы – подготовка стенки матки к имплантации эмбриона.
6. Диагностика беременности.

Стимуляция суперовуляции при ЭКО используется для образования в одном цикле нескольких созревших фолликулов. Для этого применяются различные программы (протоколы), отличающиеся препаратами и сроками их применения. Выбор протокола стимуляции суперовуляции осуществляет врач с учетом индивидуальных особенностей пациентки. Иногда индукцию не проводят.

Для индукции суперовуляции используются антиэстрогены, гонадотропины, агонисты и антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона. Наблюдение за процессами, происходящими при этом в яичниках и эндометрии, осуществляется с помощью . Она проводится на второй, пятый и седьмой дни цикла, затем через день. Когда фолликулы достигают диаметра 15 мм, мониторинг проводится ежедневно.

Критерием прекращения индукции суперовуляции служит толщина эндометрия 9 мм, хороший кровоток в стенке матки, достижение диаметра минимум трех фолликулов 18 мм. После этого для завершения созревания яйцеклеток внутримышечно однократно вводится хорионический гонадотропин (ХГЧ).

Через 34-36 часов после этого в амбулаторных условиях, желательно под анестезией, проводится забор яйцеклеток. Для этого трансвагинально с помощью специальной иглы под ультразвуковым контролем проводят пункцию (прокол) созревших фолликулов и аспирацию ооцитов (яйцеклеток). После этого женщина находится под наблюдением медиков не менее двух часов.

В день пункции до ее начала желательно не принимать пищу и воду, чтобы избежать осложнений анестезии.

Если пункцию трансвагинально произвести трудно, возможен лапароскопический доступ к яичникам.

В лабораторных условиях в чашке Петри оценивают качество полученных яйцеклеток и помещают их в среду для культивирования. После пребывания в инкубаторе в течение двух часов ооциты объединяют с очищенными сперматозоидами. В случае плохих характеристик сперматозоидов осуществляют целенаправленное оплодотворение яйцеклетки одним сперматозоидом (так называемая процедура ИКСИ).

Контроль оплодотворения проводят через 12-18 часов, затем образовавшиеся зиготы переносят на питательную среду, где происходит их первоначальное развитие.

Через 72 или 120 часов после аспирации (забора яйцеклеток) производят перенос эмбрионов в полость матки. Обычно пересаживают два зародыша, в любом случае не более четырех.

Перенос осуществляют с помощью специальных катетеров через цервикальный канал. Если это невозможно, применяют прокол маточной стенки (трансмиометральный доступ) или лапароскопию. Если после переноса остаются эмбрионы хорошего качества, их можно заморозить в специальных условиях и использовать для повторных процедур.

С момента переноса до получения результата теста на беременность можно жить обычной жизнью, ограничив физические нагрузки и половую активность. Рекомендуется не посещать баню, не плавать в бассейне, больше отдыхать и полноценно питаться.

Через 24 часа после аспирации начинают поддержку лютеиновой фазы, направленную на сохранение имплантировавшегося зародыша. Для этого применяют прогестерон или утрожестан до диагностики беременности.

У женщин старше 39 лет лютеиновую фазу поддерживают также с помощью трехкратного введения ХГЧ. При этом должен отсутствовать риск гиперстимуляции яичников.

ХГЧ после экстракорпорального оплодотворения исследуют в крови или моче женщины через две недели после переноса эмбрионов. Начиная с 21 дня для диагностики беременности используют УЗИ. Определение беременности достоверно только при визуализации плодного яйца.

Если желанная беременность наступила, женщине по схемам назначают прогестерон, ХГЧ, микрофоллин. Обязательна пренатальная диагностика врожденных болезней у плода.

Средняя длительность госпитализации при ЭКО составляет один день для пункции фолликулов и один день для переноса эмбриона в полость матки.

Осложнения ЭКО

Тяжелым неблагоприятным последствием является синдром гиперстимуляции яичников. При неблагопритяных условиях он может привести к смерти пациентки. Этот синдром осложняет индукцию суперовуляции и сопровождается образованием многочисленных кист яичников, их отеком, выпотом в брюшной полости, нарушениями водно-электролитного баланса, сгущением крови и тромбоэмболическими осложнениями. Его частота по разным источникам составляет от 2 до 44%.

Возможна индивидуальная непереносимость и аллергические реакции на препараты, применяемые во время процедуры. В редких случаях развиваются воспалительные процессы в матке или яичниках.

От 2 до 6% случаев экстракорпорального оплодотворения заканчиваются развитием . Для ее профилактики необходимо следить за толщиной эндометрия до момента инъекции ХГЧ для прекращения индукции суперовуляции. Если через три недели после переноса эмбриона в полость матки плодное яйцо не находят на УЗИ, то проверяют в динамике показатели ХГЧ. При внематочной беременности уровень ХГЧ не нарастает. В таком случае женщину госпитализируют и определяют локализацию беременности, после чего прерывают ее с помощью лекарств или оперативным путем.

Многоплодная беременность при ЭКО развивается в трети случаев. Она может привести к невынашиванию и преждевременным родам.

В некоторых случаях при многоплодной беременности и существенном отставании в развитии одного из эмбрионов проводится редукция количества плодов при помощи инъекции в околосердечную сумку хлорида калия. Эта манипуляция проводится не ранее 9 недель беременности.

Заключение

Несмотря на высокую стоимость процедуры, отсутствие гарантий наступления беременности после одной попытки, угрозу серьезных осложнений для здоровья, экстракорпоральное оплодотворение – один из самых эффективных способов лечения бесплодия. Накопленный опыт позволяет проводить эту процедуру во многих российских центрах, где работают квалифицированные акушеры-гинекологи. «Дети из пробирки» чаще всего рождаются здоровыми, растут и развиваются нормально. Процедура ЭКО значительно лучше описана и с юридической, и с этической точки зрения, чем другие вспомогательные репродуктивные технологии.

К сожалению, не каждый человек может стать родителем из-за проблем со здоровьем. Иногда помогает ЭКО, хотя здесь есть и плюсы, и минусы. Процедура дает шанс, которого многие не имели еще 10–15 лет назад. Однако не нужно забывать, что последствия ЭКО могут быть тяжелыми.

Опасности экстракорпорального оплодотворения

Искусственное оплодотворение - процедура, которая дается организму непросто. Риски ЭКО - многочисленны, и о них всегда стоит помнить:

• синдром гиперстимуляции яичников;
• внематочная или многоплодная беременность;
• отклонения в развитии ребенка;
• осложнения после хирургических вмешательств, например, ранение мочевого пузыря;
• проблемы со щитовидкой, сосудами и прочие.

Многие из последствий связаны с применением гормонов. Причем эффективность ЭКО в большинстве клиник редко превышает 30–40%. То есть вред организму наносится обязательно, а забеременеть и выносить получается далеко не всегда. На следующую попытку может просто не хватить здоровья или денег.

ЭКО известно еще с 1978 года. В России первый ребенок с его помощью родился в 1986. Хотя остается еще много неясного. Существуют разные методики, споры между специалистами до сих пор не утихают. Например, некоторые шведские ученые уверены, что есть такие негативные последствия ЭКО:

• родившиеся гораздо чаще страдают раком;
• высок риск, что такие дети в будущем не смогут сами стать родителями.

Часть врачей видит и другие угрозы и последствия. Их коллеги считают некоторые предостережения надуманными, а опасности - всего лишь мифами.

Есть и объективные трудности, признаваемые всеми или большинством. ЭКО - тяжелая процедура, не каждый организм способен ее выдержать. Например, запрещено проводить, если есть:

• злокачественная опухоль в половых органах;
• патологии матки, мешающие закреплению плода;
• воспаление, которое не проходит;
• психические расстройства: лечение - большая нагрузка и в эмоциональном плане.

Риски на стадии подготовки

О последствиях нужно думать уже со стадии подготовки. Чаще всего угрозы связаны с применением специальных лекарств.

Побочное действие гормональной терапии

Стимуляция проводится с помощью гормональных препаратов. Это большая нагрузка на организм. Измененный гормональный фон может стать причиной:

• шума в ушах, расстройства слуха;
• нарушения зрения;
• кровотечений, похожих на менструальные;
• патологий сердца: повышения давления, тахикардии;
• аллергии: кожных сыпей, бронхоспазмов;
• сухости во влагалище, дискомфорта при сексе;
• проблемы со щитовидкой;
• ухудшения аппетита, тошноты и других пищеварительных расстройств;
• вялости, депрессии;
• нарушения обмена веществ, повышения сахара в крови;
• снижения веса или, наоборот, набора лишних килограммов.

Есть и другие риски искусственного оплодотворения. Не факт, что последствия наступят. Тем более не стоит опасаться, что они проявятся все сразу. Для исключения или смягчения вреда очень важна хорошая диагностика.

Стимуляция яичников

При стимуляции растут фолликулы, а затем в них появляются готовые яйцеклетки. Минусы ЭКО здесь в том, что для процесса нужны сильные препараты. Большинство из них могут привести к следующим последствиям:

• увеличению молочных желез;
• тромбоэмболии - закупорке сосуда сгустком, принесенным кровью из другого места;
• болям в области живота;
• патологическому скоплению жидкости в грудной клетке или брюшной полости: гидротораксу, асциту;
• расстройствам пищеварения, например, вздутию или диарее;
• синдрому гиперстимуляции яичников (СГЯ).

Последний возникает, если воздействие на орган при ЭКО оказывается чересчур сильным. Лечение невозможно без стимуляции яичников, СГЯ - только осложнение, когда процесс выходит из-под контроля. Эта патология влечет за собой другие: сгущается кровь, хуже работает выделительная система. Итогом становится накопление жидкости в животе, груди.

Кровотечение из кисты

Есть и другие опасности ЭКО. Среди редких осложнений - кисты. Они появляются:

• в результате гормональной терапии;
• после пункции на месте забора фолликула для ЭКО.

Кисты могут представлять серьезную угрозу. Разрыв приводит к кровотечению в малом тазу. Состояние можно определить по следующим симптомам:

• болям в промежности или животе тянущего характера;
• вялости, апатии;
• головокружению;
• давление падает;
• тахикардии;
• кожа становится бледной, выступает пот.

Для лечения нужно провести операцию (лапароскопия). Удаляются кисты (резекция) либо яичники. Иногда образования пунктируют, высасывают из них жидкость.

Последствия на основных стадиях процедуры

У каждого вида искусственного оплодотворения есть как плюсы, так и минусы. Процедура ЭКО дает шанс родить, но связана с рисками для здоровья. Кроме ЭКО, популярна также искусственная инсеминация. Последняя - проще в проведении: осеменение происходит с помощью переноса спермы в матку. Разница - в механизме зачатия: при ЭКО оплодотворение наступает в пробирке, и лишь затем эмбрион отправляется в женский организм.

Некоторые опасности при обеих процедурах - одни и те же, например, незначительный риск инфицирования или кровотечения. Хотя ЭКО сложнее, поэтому «подводных камней» здесь больше. Пункция яичников может закончится повреждением, ранением:

• кишечника;
• мочевого пузыря;
• сосуда.

Однако риск таких последствий невелик. Если верить статистике, они происходят в одном случае из тысячи или даже реже. Не менее важен следующий этап - подсадка. Перенос оплодотворенных яйцеклеток может провоцировать воспаление в матке.

Последствия во время беременности

Осложнения при проведении ЭКО не всегда проявляются сразу. Некоторые из них заметны или возникают во время беременности.

Чтобы шансов было больше, при ЭКО подсаживается несколько эмбрионов. Бывает что они приживаются все, и может возникнуть многоплодная беременность. Поэтому в большинстве клиник подсаживают максимум три эмбриона. При большем количестве возможны неблагоприятные последствия для женщины и детей.

1. Нагрузка на организм при вынашивании сильно увеличивается. Обычно не хватает важных веществ, таких, как железо или кальций. Нередко хронические болезни обостряются. Позвоночник нагружается сверх меры и страдает.
2. Если количество плодов - 2–3, растет опасность преждевременных родов. При 4–5 это почти неизбежно. Вряд ли удастся доносить хотя бы до 38 недель.
3. Чем больше детей, тем они, как правило, меньше весят и чаще страдают от различных патологий. Рождаются часто недоношенными.
4. Несколько детей развиваются неравномерно. Чаще это наблюдается у троен. Один из детей растет гораздо медленнее, могут появиться серьезные нарушения. Для других это тоже не проходит бесследно.
5. Обычно требуется кесарево сечение.

Чтобы не допустить осложнений, врачи сразу предлагают сократить число прижившихся эмбрионов (редукция). Как правило, это тяжелое решение для родителей.

Внематочная беременность

Внематочная беременность чаще возникает после зачатия естественным путем. Однако при ЭКО она в числе возможных рисков. Особенно если маточные трубы удалены. Эмбрион нередко крепится именно в районе культи.

До разрыва маточной трубы патологию узнают по следующим признакам.

1. Неприятным ощущениям в боку (любом), внизу живота. Их сила бывает разной: от легкого дискомфорта до интенсивных болей.
2. В полости матки нет плода, а сама труба - увеличена. Устанавливают с помощью УЗИ.
3. Эмбрион хуже растет. Для проверки беременности применяют особый гормон (хорионический гонадотропин). Его уровень ниже, чем должен быть.

При разрыве трубы возникает ситуация, опасная для жизни. Требуется немедленная помощь врачей. Признаки здесь - следующие:

• сильная боль;
• женщина может потерять сознание;
• кровотечение из матки, кровь в брюшной полости.

Для ЭКО больше свойственна гетеротопическая беременность. Здесь эмбрион крепится и в матке, и за ее пределами одновременно.

Пороки развития плода

Врачи и ученые считают, что на детях экстракорпоральное оплодотворение сказывается не лучшим образом. Вероятность пороков развития выше. Это, например, расщепление неба или губы. В подтверждение приводится статистика. Пока неясно, в чем причина такого положения.

Есть и противники теории. Точно утверждать, что «виновато» ЭКО, а не другие современные факторы в последствиях, пока рано.

Иная ситуация - с повреждениями хромосом у будущего ребенка. Патологии в этой области вызывают, например, синдромы Патау или Дауна. При ЭКО подобных нарушений не больше, чем при обычном оплодотворении. Есть даже преимущество: патологии находят в эмбрионах и не подсаживают поврежденные. Поэтому ЭКО рекомендуют носителям опасных генов, даже если они способны на естественное зачатие.

Проблемы психологического характера

При проведении ЭКО почти всегда возникают психологические сложности. Особенно это касается женщин.

1. Основная нагрузка приходится на них. Лечение, беременность занимают много времени. Часто все это сопровождается плохим самочувствием.
2. Женщины больше подвержены переживаниям.

Существует много причин для беспокойства, они индивидуальны. Однако выделяются несколько распространенных проблем.

1. Снижение самооценки. Человеку кажется, будто он физически ненормален.
2. Высока вероятность неудачи. Отсюда - тревога, депрессия, раздражение.
3. ЭКО, особенно с участием донора, противоречит консервативным взглядам, религиозным принципам. Человек может страдать, так как процедура идет вразрез с его убеждениями или мнением других.
4. Социальные сложности. Иногда пары не делятся с окружающими своим решением из-за страха осуждения. Это трудно, так как человеку всегда нужна поддержка, одобрение родственников, коллектива.

Последствия в будущем

ЭКО может влиять на дальнейшую жизнь пары, не всегда с хорошей стороны. К возможным последствиям относят:

• болезни щитовидки;
• риск развития кардиомиопатии;
• ранний климакс;
• снижается продолжительность жизни женщины после родов, это распространенный миф.

Развитие рака

Существует мнение, что ЭКО приводит к онкологии. Впечатлительные женщины вспоминают Жанну Фриске. ЭКО подтачивает здоровье, и риск онкологии растет. Однако не все так плохо. Большинство врачей не видят прямой связи между процедурой и раком. Скорее, играет роль поздняя беременность или предрасположенность к онкологии. Даже если здоровью нанесен вред, часто его можно поправить. Главное, вовремя обратиться к нужному врачу.

Для многих женщин, получивших диагноз «бесплодие», ЭКО становится единственным шансом на то, чтобы родить и вырастить генетически родного ребенка. Но, не смотря на то, что процедуры экстракорпорального оплодотворения проводятся в клиниках по всему миру уже не одно десятилетие, помочь женщине стать матерью удается далеко не во всех случаях. Помехой успешному протоколу может стать множество факторов, поэтому зачастую, чтобы наконец забеременеть и родить долгожданного малыша, супружеским парам приходится проходить через несколько протоколов . Это отнимает у супругов не только значительные финансовые средства, но и массу сил и эмоциональной энергии – сложно продолжать стремиться к цели и сохранять позитивный настрой, когда все попытки оказываются безуспешными. Однако есть способы, которые помогают повысить эффективность ЭКО и с большей вероятностью получить положительный результат, а именно – беременность.

1. ИКСИ – инъекция сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки (ICSI – Intra Cytoplasmic Sperm Injection). Этот метод лучше всего подходит парам, у которых диагностированы проблемы с показателями спермы мужчины, то есть в эякуляте содержится низкое число сперматозоидов, либо сами сперматозоиды низкого качества. В ходе из образца эякулята мужчины выделяет наиболее подвижный, жизнеспособный и морфологически правильный сперматозоид и с помощью специальной иглы вводит его непосредственно в цитоплазму яйцеклетки. Если в ходе пунктирования яичников женщины было получено несколько ооцитов, инъекцию сперматозоидов можно провести в каждый из них. Проведение ИКСИ увеличивает шансы на успешное оплодотворение на 70-80%.

2. Перенос эмбрионов в фазе бластоцисты . Как правило, средняя длительность культивирования в пробирке после оплодотворения составляет 3 дня. То есть на третий день они уже переносятся в матку женщины. Однако современные пришли к выводу о том, что намного эффективнее переносить в матку более развитые эмбрионы, а именно , которые культивируются в пробирке не менее 5-6 дней. Доктора объясняют это тем, что в фазе бластоцисты эмбрионы уже более выносливы и с большей вероятностью хорошо перенесут подсадку, адаптацию в новой среде и, следовательно, смогут прижиться в . Согласно статистическим данным, при переносе бластоцист гораздо реже происходит замирание таких беременностей, выкидыши и внематочные беременности. Не смотря на это, далеко не все клиники, специализирующиеся на методах ВРТ, практикуют перенос 5-6-дневных эмбрионов, поэтому для того, чтобы получить то, что вам нужно, заранее обговаривайте все детали протокола ЭКО со своим репродуктологом

3. Вспомогательный хэтчинг – технология, которая помогает эмбриону нарушить собственную оболочку и имплантироваться в эндометрий . Иногда процедура является необходимой, так как эмбриона по каким-либо причинам может быть слишком плотной, и эмбрион попросту не сможет самостоятельно вылупиться из нее, а без этого невозможна имплантация и последующая беременность. Существует несколько методов выполнения вспомогательного хэтчинга (лазерный, механический, химический, пьезо-методика), выбор в пользу одной из которых может сделать только специалист.

4. Специальная диета . Женщинам, готовящимся к ЭКО, впрочем, как и женщинам, которые пытаются забеременеть естественным путем, диетологи рекомендуют придерживаться особой диеты, а именно – средиземноморской. Пища должна быть не только сбалансированной, но и разнообразной. В нее должны входить как различные сорта рыбы, мяса, сезонные овощи, фрукты, так и разнообразные кисломолочные продукты – сыры, йогурты, простокваши. Блюда лучше готовить на оливковом масле и заправлять им же. Не запрещается нечастое употребление вместе с пищей бокала красного вина. Результаты исследования, проведенного в Гарвардской школе общественного здоровья, подтвердили, что с помощью средиземноморской диеты можно увеличить шансы на успешное ЭКО в 3,4 раза.

5. Позитивный настрой и хорошее настроение . Согласно исследованиям израильских ученых психоэмоциональное состояние женщины в значительной степени влияет не только на ее репродуктивную функцию, но и на все здоровье в целом. Поэтому в период подготовки к протоколу ЭКО и после его проведения женщине необходимо избегать стрессов, поддерживать хорошее настроение, больше смеяться и верить в то, что рано или поздно все непременно получится, и она сможет взять на руки своего новорожденного малыша.

Наука не стоит на месте, эффективность от процедур экстракорпорального оплодотворения растет с каждым годом, как и опыт репродуктологов, которые также совершенствуют свои навыки. Не стоит отчаиваться, если первый протокол оказался неудачным, повторная попытка, как правило, бывает намного более эффективной. Также не забывайте о приведенных выше различных методах повышения эффективности ЭКО, многие из которых доступны практически всем.

Времена, когда непроходимость маточных труб, отсутствие овуляции у женщины, слишком малое количество жизнеспособных сперматозоидов у мужчины или возраст старше 40 становились приговором бездетности, уже давно прошли. Изобретенная в 70-х годах 20 века технология экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) на данный момент максимально усовершенствована. Она позволяет забеременеть и родить здорового ребенка (отсутствие генных аномалий контролируется) после определенных этапов подготовки.

В некоторых случаях экстракорпоральная методика может быть выполнена не со своей, а с донорской яйцеклеткой. Ее можно провести и с донорской спермой, если к этому есть показания. Данный метод дает возможность стать родителями, даже если сама женщина по каким-то причинам неспособна выносить ребенка (программа суррогатного материнства).

Стоимость ЭКО различна . В среднем, без госпрограммы, в 2016 году она превышает 107 тысяч рублей и зависит от того, какой протокол (то есть этапы медикаментозной и инструментальной поддержки) будет выбран, какие дополнительные методы понадобятся. По полису ОМС она проводится бесплатно, но только:

1. по строгим показаниям;
2. до 39 лет женщины;
3. полис распространяется только на 2 попытки экстракорпорального зачатия.

Хоть ЭКО и обходит преграды, которые природа поставила на пути у беременности конкретной пары, эффективность ее приближается не к 100, а только к 50%. В некоторых случаях необходимо ее повторное проведение, и оно обычно выполняется методами (ИКСИ ИМСИ, ИКСИ ПИКСИ), увеличивающими шансы на успех.

Что такое ЭКО

Данную методику называют «зачатием в пробирке». Она заключается в выделении яйцеклетки с последующим введением в нее мужской клетки вне женского организма. Далее под микроскопом производится наблюдение за развитием эмбрионов. Когда они достигают необходимой стадии развития, их вводят в матку женщины, чей подготовлен заранее и находится на наиболее благоприятствующей зачатию стадии. Некоторое время проводится тщательное ультразвуковое наблюдение за развивающимися зародышами: контролируется их приживление, может, по согласованию с женщиной, регулироваться их численность.

Во 2-3 триместрах беременность, полученная с помощью данной репродуктивной методики, тщательно оберегается от возможных негативных влияний.

ЭКО проводят, когда нет возможности слияния яйцеклетки и сперматозоида в естественных условиях. Дети, рожденные таким путем, не отличаются от зачатых физиологично; экстракорпоральное оплодотворение не отражается ни на здоровье, ни на психических или интеллектуальных качествах. Напротив, с помощью данной методики можно избежать рождения ребенка-инвалида или имеющего тяжелую генетическую патологию.

Статистика

Методика экстракорпорального оплодотворения начала разрабатываться еще в 70-х годах 20 века. Первый ребенок в СССР, зачатый данным методом, был рожден в 1986 году. Техника проведения манипуляции постепенно совершенствовалась, и с 2010 года в мире из экстракорпорально полученных эмбрионов было рождено более 4 миллионов детей, из них каждый 160-й появился в России.

Эффективность ЭКО зависит от многих факторов. Среди них количество попыток введения эмбрионов (чем больше подсадок, тем выше вероятность успеха), гормональные и структурные особенности конкретной женщины. Один из факторов, влияющих на эффективность – это возраст:

• до 25 лет шанс приживления эмбриона составляет 48%;
• в 27-35 лет – около 33%;
• в 35-40 лет – около 25%;
• 40-45 лет – 9%;
• старше 45 лет – 3%.

Если эмбрион прижился (чаще их приживается несколько), беременность заканчивается родами в срок или кесаревым сечением в 70-76% случаев.

Показания к манипуляции

ЭКО проводится по показаниям медицинского и социального характера, если женщина хочет иметь детей при таких обстоятельствах, когда:

1. нарушение проходимости маточных труб;
2. отсутствие маточных труб – врожденное или во время операции, например, при лечении трубной (внематочной) беременности;
3. тяжелая стадия эндометриоза, когда комбинация гормонального и оперативного лечения не дала возможности забеременеть в течение года;
4. состояния, при которых не происходит овуляции (используется донорская яйцеклетка);
5. генетические заболевания, передаваемые через яйцеклетку или сперматозоид (с X- или Y-хромосомой);
6. желание родить в возрасте после 40 лет: ЭКО дает больше возможности обезопасить себя от рождения ребенка с генетическими аномалиями (например, с синдромом Дауна): перед подсадкой эмбрион проходит генетическую диагностику;
7. плохое качество семенной жидкости мужчины (мало активных сперматозоидов или они полностью отсутствуют), не поддавшееся лечению;
8. когда бесплодие наступило вследствие эндокринных болезней женщины: щитовидной, поджелудочной желез, гипофиза, и, несмотря на их лечение, забеременеть не получилось;
9. антитела против сперматозоидов у женщины: в пробирке есть возможность ввести мужскую клетку непосредственно в женскую, избежав иммунных реакций;
10. бесплодие невыясненной причины. Такое состояние выявляется у каждой десятой пары, которая в течение года не может зачать ребенка.

Если нет противопоказаний, процедуру можно проводить:

• женщинам, не состоящим в браке при их желании родить ребенка;
• женщинам нетрадиционной сексуальной ориентации;
• мужчинам, которые хотят иметь ребенка, не имея полового акта, используя услугу суррогатного материнства;
• женщинам, страдающим вагинизмом – состоянием, когда любое проникновение во влагалище (даже тампона или зеркал для гинекологического осмотра) сопровождается спазмом его мышц (это может быть сравнимо со спазмом мышц века при попытке введения инородного тела в глаз).

Сколько может быть попыток

Положительные результаты эко редко получаются с первого раза. Зачастую требуется несколько попыток, прежде чем хотя бы один из введенных эмбрионов сможет закрепиться в слизистой оболочке матки. Известны случаи удачной имплантации только с 6 или 9 попытки. Лимита на попытки экстракорпорального оплодотворения как такового нет. Считается, что после 10 попытки нет смысла продолжать пытаться дальше.

Врачи-репродуктологи делают все возможное, чтобы это произошло как можно раньше. Для этого они рассказывают, какая подготовка к ЭКО должна быть проведена, какие в ее рамках должны проводиться обследования, чтобы по их результатам был выбран нужный протокол манипуляции.

Что уменьшает шансы на удачное ЭКО

Цена, заплаченная за процедуру, может стать «выброшенными» деньгами, если у женщины имеет место хоть одна из нижеследующих ситуаций:

Часто наблюдались воспалительные болезни органов малого таза

То есть придатков матки, слепой, сигмовидной или прямой кишки, мочевого пузыря. В таком случае в малом тазу образуются спайки, которые затрудняют нормальные движения женских репродуктивных органов. Есть и второе осложнение частых воспалительных процессов малого таза. Перепады pH, которые обязательно присутствуют при таких состояний, видоизменяют структуру матки и ее придатков (в частности, эндометрий становится тоньше). В результате подсаживаемому эмбриону будет сложно имплантироваться (внедриться) и прижиться в слизистой оболочке матки (эндометрии).

Были аборты или выскабливания полости матки

Вмешательства, подразумевающие нарушение целостности эндометрия и подлежащих слоев матки, весьма опасны для планирования зачатия в дальнейшем.

Когда искусственным образом прерывается начавшаяся развиваться беременность, это производит «удар» по гипоталамусу – главному эндокринному органу:

• во-первых, из-за резкого изменения баланса половых гормонов;
• во-вторых, вследствие стресса, которым является любое оперативное вмешательство.

Отрицательное влияние на гипоталамус приводит к тому, что он перестает отдавать «полностью правильные» команды и это может сказаться на сохранении беременности, полученной с помощью ЭКО, подготовка к которой включает не совсем физиологичные дозы гормонов.

Кроме того, аборты и выскабливания приводят к формированию спаек в малом тазу, могут стать причиной или формирования полипов в полости матки, или несмыкания шейки матки. И то, и другое приводит к формированию истмико-цервикальной недостаточности, которая может стать причиной выкидыша при наступившей беременности.

Нарушение спермообразования партнера

Снижает шансы успешного ЭКО ухудшение качества семенной жидкости, чему может быть причиной одно из следующих состояний:

• длительное токсичное влияние на организм промышленных, лекарственных токсинов, сигаретных смол, алкоголя;
• низкий уровень тестостерона;
• недостаточный уровень витаминов E, A, B, C, влияющих на сперматогенез (образование сперматозоидов) мужчины;
• клетки, которые занимаются образованием спермы, очень чувствительны к воздействию инфекций, попадающих половым путем.

Низкий фолликулярный резерв

Яйцеклетки (ооциты) женщины закладываются, когда будущая женщина еще сама находится внутриутробно. Перед рождением их количество уменьшается, если роды протекали тяжело, то довольно сильно. Далее ооциты должны расходоваться постепенно, созревая практически каждый менструальный цикл. Если женщина переносит воспаление яичников, брюшины в малом тазу, у нее развивается эндметриоз или ей приходится часто подвергаться влиянию производственных или пищевых ядов, яйцеклетки расходуются быстрее. Чем старше возраст, тем меньше остается нормальных фолликулов, из которых может развиться полноценная клетка. Это значит, что снижается шанс ЭКО с собственной яйцеклеткой, и уже к 40 годам, возможно, придется использовать ооцит донора.

Подготовка к ЭКО женщине обязательно оценивает фолликулярный резерв. Для этого проводится:

• фолликулометрия – трансвагинальное УЗИ, выполняемое в определенные дни цикла, призванное визуально оценить состояние фолликулов – «пузырьков», из которых развиваются яйцеклетки;
• определение в крови АМГ (антимюллерова гормона). Если он низкий, это значит, что мало «достойных» фолликулов, которые имеют в диаметре менее 8 мм;
• определение в крови ФСГ (фолликулостимулирующего гормона). Он вырабатывается в гипофизе, расположенном в полости черепа. Его основная функция – «включить» созревание фолликула для наступления беременности. Высокий уровень ФСГ означает, что достаточного ответа от яичников гипофиз не получает, то есть фолликулов в них немного.

Хронические заболевания женщины

Болезни ЖКТ, сосудов и сердца, легких и мозга оказывают токсическое влияние на яичники, а также ухудшают их кровообращение. И чем более повреждены яичники (это не всегда возможно оценить по УЗИ или другим исследованиям), тем труднее получить здоровую яйцеклетку для ЭКО.

Кому не удастся получить шанс на зачатие «в пробирке»

Можно назвать следующие противопоказания к процедуре ЭКО, когда проводить ее не возьмется ни один врач-репродуктолог: основная болезнь может начать прогрессировать, угрожая жизни матери, или манипуляция окажется нерезультативной. Это – абсолютные противопоказания:

1. аномалии строения матки или ее приобретенные деформации (двурогая, инфантильная матка, ее отсутствие или удвоение), когда или нельзя имплантировать эмбрион, или нет никакой гарантии, что матка сможет его выносить;
2. рак тела или шейки матки, яичников, маточных труб;
3. тяжелые патологии внутренних органов:
   • пороки сердца;
   • злокачественные заболевания крови: лейкоз, лимфома, лимфогранулематоз, апластическая анемия;
   • тяжелая стадия шизофрении;
   • перенесенный инсульт;
   • повышенная работа околощитовидных желез;
   • тяжелое течение сахарного диабета;
   • кардиомиопатия;
   • рассеянный склероз;
   • почечная недостаточность;
   • психические болезни, могущие создать угрозу для вынашивания плода;
   • опухолевые патологии яичников.

Существуют также относительные противопоказания, когда манипуляция может быть выполнена после определенной подготовки. Это:

• туберкулез в активной стадии;
• доброкачественные опухоли матки. Если такое образование не превышает 30 мм в диаметре, ЭКО можно выполнять, а опухоль удалять уже после родов. Подсадка эмбриона в этом случае должна осуществляться с учетом расположения опухолевого очага, чтобы он не стал преградой вынашиванию беременности;
• гепатиты;
• сифилис;
• обострение хронических заболеваний, которое может быть откорректировано медикаментозно или оперативно;
• перенесенный рак (саркома) любой локализации;
• острые воспалительные патологии любого органа.

ВИЧ является относительным противопоказанием к ЭКО. Существуют отдельные протоколы для проведения манипуляции женщинам, поддерживающим достаточное количество нужных иммунных клеток на антиретровирусной терапии.

В любом случае, решение о возможности проведения «пробирочного» зачатия принимает консилиум врачей, который может предложить бездетной паре и альтернативные варианты: усыновление ребенка, суррогатное материнство.

Противопоказания существуют только со стороны женщин. Мужчинам придется только лишь отсрочить ЭКО:

• на год – если проводилась лучевая или химиотерапия для лечения любого рака;
• на 2-3 месяца после полного излечивания воспалительного заболевания любого репродуктивного органа (яичек, простаты, уретры, кавернозных тел);
• на 2-3 месяца, если мужчина, который должен сдать собственную семенную жидкость, переболел инфекционным заболеванием: ветряной оспой или опоясывающим герпесом, лептоспирозом, ангиной, корью, краснухой. После гепатита B или C период, когда нужно воздержаться от донорства спермы, определяет врач-инфекционист исходя из анализов. Обычно этот временной интервал занимает больше года.

Виды экстракорпорального оплодотворения

По сути своей ЭКО – это создание условий в пробирке для слияния сперматозоида и яйцеклетки. Если же имеются проблемы со стороны семенной жидкости мужчины, а также мужчинам после 40 лет, применяются вспомогательные методы. Это:

1. ЭКО ИКСИ (ИнтраЦитоплазматическая Инъекция Спермы): введение сперматозоида непосредственно в яйцеклетку с помощью специальной иглы.
2. ИКСИ ИМСИ – это подвид предыдущего метода. В этом случае под 6000-кратно увеличивающим микроскопом («просто ИКСИ» предполагает только лишь 400-кратный зум) выбирается морфологически зрелый сперматозоид, он же и будет вводиться в ооцит. «Морфологически зрелый» — означает, что его способность и готовность к оплодотворению оценивается под микроскопом, глазами врача, только по его структуре (без проведения каких-либо тестов). Слово «морфологически зрелый» зашифровано в аббревиатуре «ИМСИ»: «Интрацитоплазматическая Инъекция Морфологически зрелого Сперматозоида».
3. ИКСИ ПИКСИ. В этом случае зрелость сперматозоида определяется с помощью теста с белком (протеином, который и дает букву «п» в аббревиатуре «ПИКСИ»). Мужская клетка помещается в раствор, где белком служит гиалуроновая кислота. Это вещество содержится внутри кожи человека, в стекловидном теле его глаза, а также – окружает яйцеклетку, создавая защитный слой вокруг нее. Если сперматозоид готов к оплодотворению, он спокойно пройдет через слой с гиалуроновой кислотой и не будет поврежден. Когда же он незрел, он будет поврежден этим веществом.

Положительные стороны экстракорпорального оплодотворения

Процедура экстракорпорального оплодотворения:

• дает возможность зачатия при любом бесплодии;
• позволяет проверить эмбрион на наличие генетических заболеваний и вирусов до его введения в полость матки;
• можно «заказать» пол будущего ребенка;
• в результате ЭКО рождаются дети, психически и умственно не отличающиеся от сверстников.

Чем плохо экстракорпоральное оплодотворение

У ЭКО есть свои недостатки. Это:

• таким методом рождаются чаще двойни-тройни, чем один ребенок. Это связано с тем, что для увеличения шанса приживления эмбриона, их вводят в матку в количестве нескольких штук;
• стимуляция созревания сразу нескольких яйцеклеток, что проводится при ЭКО обязательно, может вызвать осложнения, например, гиперстимуляцию яичников и некоторые другие патологии;
• как и при естественном зачатии, эмбрион может закрепиться не в матке, а в маточной трубе.

Подготовка к ЭКО

Поскольку экстракорпоральное оплодотворение – крайне ответственная и дорогостоящая процедура, она проводится после подготовительного этапа, обязательного как для женщины, так и для будущего отца ребенка. Время подготовки ЭКО определяется индивидуально – в случае наличия или выявления временных противопоказаний к процедуре. При отсутствии таковых оно занимает от 3 месяцев до полугода у обоих партнеров.

Подготовка к ЭКО: с чего начать? Оба супруга одновременно корректируют собственный образ жизни и сдают назначенные анализы. Если оказывается, что требуется лечение выявленного заболевания, или овариальный резерв женщины не позволяет воспользоваться собственной яйцеклеткой, вынужденное ведение здорового образа жизни продлевается. Сколько времени это займет, зависит от ситуации и оговаривается с лечащим репродуктологом.

Лабораторно-инструментальная диагностика

Женщина сдает такие анализы перед ЭКО:

1. общие анализы крови и мочи;
2. определение печеночных проб, почечных шлаков, глюкозы, гликозилированного гемоглобина, белковых и жировых фракций в венозной крови;
3. коагулограмму (анализ на свертывание крови);
4. кровь на RW;
5. определение прогестерона и эстрогенов в крови;
6. мазок с определением трихомонады, кандидозных грибков, микоплазмы, гонококка, хламидии, уреаплазмы, что проводится бактериологическим методом и с помощью ПЦР-реакции;
7. определение антител (серологическая диагностика крови) к:
   • краснухе;
   • гепатитам E, A, B, C;
   • ВИЧ-вирусу;
   • герпетическим вирусам, которые передаются через плаценту и могут вызвать врожденные инфекции плода: вирусы простого герпеса 1,2 типов, цитомегаловирус, Эпштейн-Барр вирус;
8. определение микрофлоры влагалища, шейки матки и уретры бактериологическим и цитологическим способами;
9. выявление атипичных (раковых, предраковых) клеток с помощью исследования мазков из уретры, шейки матки и влагалища в цитологической лаборатории.

Она проходит такие инструментальные исследования:

• флюорографию легких;
• электрокардиограмму;
• трансвагинальное УЗИ матки и яичников;
• ультразвуковую (до 35 лет) или рентгенологическую маммографию;
• кольпоскопию (осмотр шейки матки с помощью особого микроскопа);
• при необходимости – гистеросальпингографию (рентген после введения в полость матки контраста, применяется для оценки проходимости маточных труб), лапароскопию, биопсию эндометрия (если цитологическое исследование дало результат «атипичные клетки», или трансвагинальное УЗИ обнаружило непонятный узел);
• УЗИ тех органов, которые могут повлиять на течение беременности: надпочечники, щитовидная и околощитовидные железы.

При необходимости – наличии в семье выкидышей, случаев врожденных пороков развития или генных заболеваний – семейную пару консультирует генетик, который назначает также анализ на кариотипирование (изучение качества и количества хромосом каждого супруга). Это позволит выявить несоответствие их хромосом, рассчитать, какова вероятность рождения малыша с генетической болезнью или пороками развития.

Подготовка мужчины к ЭКО включает сдачу таких анализов, как:

• кровь на антитела к сифилису;
• спермограмму;
• кровь на антитела к ВИЧ, гепатитам B и C, вирусам герпес-группы;
• посев мазка из уретры на предмет роста трихомонад, мико- и уреаплазм, хламидий, кандид, гонококков;
• цитологическое исследование мазка из уретры на предмет атипичных и туберкулезных клеток;
• УЗИ органов мошонки;
• трансректальное УЗИ простаты;
• изучение фрагментации ДНК сперматозоидов;
• консультация генетика, уролога, андролога.

• Узнайте, сколько какой анализ годен, распишите на листке порядок, в котором вы будете их сдавать;
• Узнайте, где будет дешевле сдать анализы и нужно ли там записываться заранее;
• Спросите, где можно сдать бесплатные анализы.

Коррекция образа жизни

Перед ЭКО важно не только сдать анализы, но и отладить собственный распорядок дня и режим питания, отказаться от вредных привычек, пролечить те болезни, о которых человек знал или которые были выявлены в результате обследования.

Образ жизни

Чтобы уменьшить риск возможных негативных последствий ЭКО, обоим супругам нужно за 2-3 месяца до вступления в протокол:

1. отказаться от алкоголя;
2. бросить курить;
3. пить не более 1 чашки в день кофе;
4. прекратить испытывать на собственных сосудах перепад температур (бани, сауны);
5. вылечить хронические заболевания, в том числе, кариозные зубы;
6. спать по 8-9 часов в сутки;
7. подготовиться морально, создав себе комфортную и гармоничную обстановку: больше общаться с друзьями и родственниками, уделить время себе, своему хобби, любимому делу. Не стоит все время проводить в поисках информации и раздумьях об ЭКО: так уменьшаются шансы благополучного приживления эмбриона.

Диета

И женщине, и мужчине в качестве подготовки к ЭКО нужно перейти на здоровое питание. Это подразумевает отказ от жареного и жирного, продуктов с консервантами, химическими добавками, слишком острых или сладких. Стоит перейти на 5-6-разовый прием пищи небольшими порциями.

Диета также подразумевает нормализацию веса, от которого напрямую зависит гормональный фон. Поэтому стоит посоветоваться с диетологом и терапевтом, чего нужно больше включить в рацион: жирных кислот, протеинов, медленных углеводов.

Питье

Еще на этапе сдачи анализов женщине надо постараться привыкнуть выпивать 2-3 литра жидкости (это подразумевает, что почки и сердце ее здоровы). Это позволит очистить организм от токсинов, а при стимуляции овуляции препаратами (один из этапов ЭКО) позволит профилактировать синдром гиперстимуляции яичников. Он заключается в увеличении густоты крови, выхода жидкости из сосудов в ткани (связан с созреванием большого количества яйцеклеток).

Лекарства

Нагружать как женский организм, готовящийся стать донором яйцеклетки, так и мужской, в котором должны созреть здоровые сперматозоиды, лишними лекарствами нецелесообразно. Нужно посоветоваться с тем врачом, который назначил вам лекарства для постоянного (длительного) приема на предмет, можно ли их отменить, если нельзя, то как это может повлиять на беременность. Если подобного препятствия нет, можно приступать к выполнению протокола ЭКО.

В качестве подготовки к процедуре зачастую назначаются медикаменты, задача которых – облегчить восприятие организмом лекарственных препаратов, с помощью которых проводится протокол. Они следующие:

1. Тыквеол. Это антиоксидант, полученный из масла тыквы. Он будет защищать печень, которая получит значительную медикаментозную нагрузку при проведении подготовки к получению яйцеклетки.
2. Фолиевая кислота. Это витамин, который, принимаемый перед началом ЭКО-протокола, очень полезен для нормализации кроветворения и иммунитета будущей матери. Он применяется также после подсадки эмбриона, снижая вероятность развития у него пороков развития.

Спорт

На этапе подготовки к ЭКО спорт, особенно восточные танцы, в которых происходит активное движение животом – незаменимая вещь. С его помощью физиологичным образом улучшается кровообращение в малом тазу, что в дальнейшем улучшит имплантацию и вынашивание детей.

Вакцинация

Чтобы обезопасить себя и ребенка от тяжелых заболеваний, проконсультируйтесь с врачом-инфекционистом по поводу выполнения прививок от:

• краснухи;
• гепатита B;
• полиомиелита;
• гриппа;
• столбняка;
• дифтерии.

Выполнить их нужно за 2-3 месяца до вступления в ЭКО-протокол.

Если планируется ИКСИ, ИМСИ, ПИКСИ

В этом случае готовится мужчина, задача которого – многократная сдача семенной жидкости для того, чтобы врач мог отыскать в ней несколько самых лучших клеток для оплодотворения. Поэтому перед сдачей спермы ему придется воздерживаться от секса на 7-8 суток, бросить курить, не пить алкоголь и кофеин-содержащие напитки, не есть продукты с консервантами.

Если, несмотря на все усилия, в сперме все равно мало жизнеспособных форм, мужчине придется перенести одну или несколько пункций яичек. В случае, если это не приведет к находке нужных клеток, может быть использована донорская сперма.

Подготовка дискордантных пар к ЭКО

Риск рождения ВИЧ-инфицированного ребенка в дискордантной паре (где только один супруг заражен ВИЧ-инфекцией) составляет 1-2% при естественном зачатии. В случае ЭКО есть возможность проверки эмбриона на предмет этого вируса до того, как ввести его в матку.

Наиболее безопасна ситуация, когда инфицирована женщина. Она может забеременеть без риска для ВИЧ-негативного мужа, но только – не на субклинической (когда еще нет никаких симптомов) стадии болезни и только после проведения специфической терапии, подавляющей вирус иммунодефицита (она называется антиретровирусной).

Если же ВИЧ-позитивен мужчина, подготовки нужно больше, но ее выполняют медицинские работники. После курса антиретровирусной терапии мужчина сдает сперму, которую центрифугируют в лаборатории. Это позволяет снизить риск заражения женщины, так как вирус уйдет в тот слой, который будет отделен от сперматозоидов пленкой. Далее сперматозоиды многократно очищаются, а затем – проверяются на ВИЧ. Для оплодотворения яйцеклетки берется только одна мужская клетка.

Этапы экстракорпорального оплодотворения

Существуют различные протоколы процедуры, которые отличаются количеством этапов: короткий, длинный, супердлинный. Чем более длинен протокол, тем он более физиологичен. Тем не менее, в каждом случае количество этапов назначается врачом-репродуктологом индивидуально; оно оговаривается с женщиной, желающей стать матерью.

Рассмотрим, как проходит процедура ЭКО пошагово на основании длинного и короткого протоколов. Супердлинный протокол отличается длительностью первого этапа – более 2 недель, тогда как при длинном он длится менее 2 недель

Длинный протокол

Длится он 4-6 месяцев; оканчивается введением эмбриона в полость матки. Состоит он из нескольких этапов:

1. Подавление работы яичников

Это нужно, чтобы дальнейшая подготовка к введению зародышей происходила теперь под полным контролем врачей. Чтобы «отключить» работу яичников, нужно ввести в организм женщины лекарства, которые заблокируют выработку гипофизом лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормонов (ФСГ). Если команды от гипофиза поступать не будет, яичники отключатся.

ФСГ- и ЛГ-блокаторы назначаются за 7 дней до предполагаемой менструации. Пить их нужно 2-3 недели, пока полностью не подавится естественная овуляция (об этом судят по максимальному снижению эстрогена в крови).

2. Стимуляция яичников

После подавления естественной работы яичников функцию гипофиза будут брать на себя препарат лабораторно созданного (рекомбинантного) ФСГ. Его принимают 8-12 суток, при этом каждые 1-3 суток выполняют УЗИ, где смотрят на размер фолликула. В таких же временных интервалах мониторируется уровень эстрадиола в крови.

3. Включение фолликула

Это – завершающая стадия образования яйцеклетки, которая будет использована для введения в нее сперматозоида. «Запуск» фолликула производится, когда в яичнике созрело (их размер достиг 5-8 мм) хотя бы 2 фолликула. Выполняется это с помощью препарата хорионического гонадотропина, который умеет:

• вызывать овуляцию;
• формировать желтое тело – железу, которой становится фолликул после того, как из него вышла зрелая яйцеклетка. Она вырабатывает прогестерон, нужный для наступления и формирования беременности;
• ХГЧ также нужен для формирования нормальной плаценты.

Во время длинного протокола применяются такие дозы препаратов, которые будут соразмерны способностям яичников.

4. Пункция

Через 36 часов после запуска фолликула проводится его пункция (прокол) с целью получения яйцеклетки. Проводится пункция ЭКО на 12-15 сутки менструального цикла. Проводится процедура следующим образом:

• женщина находится в операционной, на операционном столе;
• ей ставят катетер в вену, по которому вводят препараты для наркоза;
• над животом ставится датчик для УЗИ;
• во влагалище вводится устройство, оснащенное иглой;
• под контролем ультразвука фолликул прокалывается, яйцеклетка присасывается через иглу, попадает в специальный резервуар;
• после этого наркоз сразу же заканчивается.

Процедура длится около 10 минут

5. Перенос пунктата из резервуара на питательную среду

Из стерильного резервуара полученное в результате пункции содержимое переносится сначала под микроскоп, где из него выделяются яйцеклетки. Они переносятся на питательный субстрат, который ставится в инкубатор. Там ооциты сохраняются недолго, обычно – несколько часов, до слияния со сперматозоидом.

6. Получение спермы

Семенная жидкость получается путем мастурбации. Если зачатие проводится не от мужа или полового партнера, можно использовать сперму из Банка спермы. Согласие на эту процедуру мужа фиксируется особым протоколом.

7. Оплодотворение

Здесь возможны два основных варианта:

1. яйцеклетки и сперматозоиды помещаются на питательную среду, где самостоятельно находят друг друга;
2. проводится введение сперматозоида внутрь яйцеклетки (ИКСИ, ИМСИ) после предварительного теста (ПИКСИ).

8. Созревание эмбрионов

Внедрившись в ооцит, сперматозоид начинает составлять с ней единый организм, называемый зиготой. Она, помещенная на среду, богатую микроэлементами, витаминами и питательными веществами, начинает активно делиться. Инкубатор, где это происходит, обладает аппаратурой строго контроля температуры, уровня CO2, pH.

9. Предимплантационная диагностика

Когда зигота содержит от 4 до 10 одинаковых (это 5 сутки развития) клеток, можно взять одну из них и изучить на предмет генных, хромосомных аномалий, а также вирусной нагрузки. Пол ребенка также можно определять, но его выбор запрещен Федеральным законом №323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Можно только «заказать», какого пола будет ребенок в том случае, если с X или Y-хромосомами могут быть переданы заболевания (например, гемофилия).

Предимплантационная диагностика возможна, только если потом планируется проведение ЭКО ИКСИ или ИКСИ ИМСИ.

10. Перенос зародыша в матку

До процедуры берут кровь на эстрадиол.

С помощью длинного и тонкого эластичного катетера, без наркоза, в полость матки вводят 1-3 эмбриона. Женщине нужно полежать несколько часов, после чего можно идти домой.

Еще в операционной могут вводить препарат, улучшающий текучесть крови – Фрагмин или Клексан. Он выполняется для профилактики осложнений, связанных с повышенной свертываемостью, если вдруг разовьется синдром гиперстимуляции яичников.

Фрагмин/Клексан вводят еще минимум 5 суток, под контролем свертываемости крови.

11. Поддерживающая терапия

Чтобы эмбрионы прижились, врачи назначают препараты прогестерона – основного «гормона беременности». Обычно это «Утрожестан» в свечах. Вводить свечи нужно лежа на спине, положив подушку под ягодицы, так глубоко, как только можно.

12. Контроль приживления

Результаты ЭКО оцениваются по уровню ХГЧ в крови, а также – по УЗИ. Ультразвуковое исследование проводится через 2-3 недели после переноса; результаты ХГЧ после ЭКО стоит оценивать спустя 4-6 суток после имплантации. Сначала гормон растет медленно, после 2-3 недели начинает каждые сутки прибавляться в 1,5-2 раза.

В среднем, таблица ХГЧ выглядит так:

Короткий протокол ЭКО

Он применяется, если женщина слабо отреагировала на первый этап длинного протокола, а также если ее возраст превышает 35 лет. Длится короткий протокол менее 4 недель.

Начинается короткий протокол не с подавления яичников, а со стимуляции роста фолликулов препаратами ФСГ и ЛГ. Прием этих лекарств начинается на 3 сутки менструального цикла. И хоть короткий протокол не такой физиологичный, у него тоже есть преимущества:

Крио-протокол ЭКО

Этим термином обозначается подсадка предварительно замороженных до температуры жидкого азота эмбрионов. Их сохраняют, когда происходит оплодотворение большего, чем нужно, количества яйцеклеток. Заморозку зародышей согласовывают с супружеской парой.

Подсаживают замороженные эмбрионы женщине на 2-3 сутки после овуляции. Обычно это возможно для женщин, кому меньше 35 лет и чей менструальный цикл регулярен. Подсадка может производиться как после короткого, так и после длинного протокола ЭКО.

Донорские яйцеклетки

Если получение собственных ооцитов невозможно вследствие:

• отсутствия яичников – врожденного или при операции, например, по лечению гнойного расплавления их ткани;
• вступления женщины в период менопаузы.

Донором яйцеклетки может выступать любая здоровая женщина: как родственница или подруга женщины, так и донор на платной основе. Для получения донорского ооцита необходимо синхронизировать менструальные циклы обеих женщин, после чего произвести пункцию фолликула донора.

Осложнения и последствия экстракорпорального оплодотворения

Обычно ЭКО не имеет последствий для женщины: у нее происходит беременность, подобная естественной, которую на ранних сроках поддерживают гормональными медикаментами в дозах, имитирующих физиологические уровни гормонов. Но в некоторых случаях могут случаться осложнения процедуры. Это:

• многоплодная беременность. Диагностированная вовремя, она может быть скорректирована: проводится пункция «лишних» эмбрионов, через прокол вводится препарат, способствующий их самостоятельному отмиранию;
• внематочная беременность;
• кровотечение из яичника после его пункции;
• перекрут яичника;
• синдром гиперстимуляции яичников. Он связан с созреванием многих фолликулов вместо одного, под воздействием препаратов. Это усиливает выработку эстрадиола во много раз, из-за чего повышается свертываемость, в сосудах образуются микротромбы, а жидкая часть крови выпотевает в плевральную, брюшную полость, сердечную сумку. Образуется он у женщин со склонностью к аллергическим реакциям, тех, у кого имеется поликистоз яичников, у имеющих повышенную активность эстрадиола, а также тех, кто использовал ХГЧ для поддержки второй фазы менструального цикла. Проявляется синдром через несколько часов-суток после пункции фолликулов. Симптомы: тяжесть в нижних отделах живота, тошнота, частое мочеиспускание, затруднение дыхания, перебои в работе сердца. Лечится введением в вену белковых препаратов, употреблением в пищу животных белков.

Насчет последствия для здоровья в будущем мнения ученых разделились. Одни считают, что ЭКО может вызывать опухоли яичников и молочных желез. Мнение других – что это вещи несвязанные, что те проблемы, которые изначально заставляют женщину пойти на экстракорпоральное оплодотворение, и являются факторами развития рака.

Влияние процедуры на ребенка

Последствия ЭКО для детей также являются предметом спора ученых. Одни считают, что они могут быть такими:

• повышение риска гипоксии плода;
• нарушение работы сердечно-сосудистой системы;
• неврологические расстройства;
• пороки развития.

Беременность, развивающаяся путем экстракорпорального оплодотворения, может, как и естественная, протекать с отслойкой плаценты, преждевременными родами или «замиранием» плода.

Чтобы беременность после ЭКО протекала нормально

Очень важно в первые 12 дней очень строго, затем – чуть менее строго соблюдать следующие правила:

1. Избегать физических нагрузок: фитнеса, силовых тренировок, бега.
2. Не курить.
3. Больше гулять на свежем воздухе.
4. Ограничить половую жизнь.
5. Реже находиться в помещении, где находится много людей.
6. Употреблять не менее 30 мл/кг жидкости в сутки.

После рождения в 1978 году Луизы Браун (Louise Brown) в мире отмечалось неуклонное улучшение показателей эффективности ЭКО.

Однако, последние данные от ESHRE 2011 - Европейского мониторинга ЭКО за 2008 год говорят о тенденции выравнивания. Показатель наступления беременности после ЭКО составил 32,5%, а после ИКСИ - 31,9%. Оба показателя были несколько ниже, чем в 2007 г.

Показатель наступления беременности варьируется в зависимости от клиник, где проводится ЭКО, и может отличаться даже в одной и той же клинике.

Успех отдельных клиник, проводящих ЭКО, приводится в рейтинговых таблицах, публикуемых Комитетом Великобритании по оплодотворению и эмбриологии человека.

Общие показатели рождения живых детей после ЭКО составляют около 20%. Имеется много факторов, влияющих на успех ЭКО.

Общие показатели рождения живых детей в Великобритании улучшились за последний год с 20,4% до 21,6%. Всего 23,6% родов после ЭКО завершились рождением двоих или троих детей(HFEA 2006).

Показатели эффективности ЭКО высоки - особенно по сравнению с шансами на спонтанное зачатие, которые для некоторых пар очень низки, а для некоторых равны нулю.

Ниже приведены приблизительные шансы на успех ЭКО среди женщин в возрасте 38 лет и моложе относительно основных этапов ЭКО:

• Стимуляция яичников - 90-95%.
• Забор яйцеклеток - 99-99.7%.
• Оплодотворение яйцеклеток - 90-97%.
• Нормальное дробление эмбриона (деление)- 94-98%.
• Коэффициент имплантации по каждому эмбриону - 10-25%.

Что делать, если мое ЭКО не будет успешным?

Для большинства неудачных ЭКО цикл проходил нормально. Было получено достаточное количество яйцеклеток, успешно проведены оплодотворение и пересадка достаточного количества эмбрионов.

Проблемы всегда возникали из-за вопросов, почему это не сработало и нужно ли проводить дальнейшее обследование перед последующим циклом ЭКО. Также возникают вопросы о том, могут ли эмоциональные переживания - такие, как напряжение, беспокойство - являться факторами безуспешности ЭКО.

Доктор Бовин (Dr. Boivin) и его коллеги из Великобритании (BMJ, 2011) не наблюдали какой-либо значительной связи между эмоциональными переживаниями перед началом лечения и успехом искусственного зачатия. В целом, эмоциональные переживания не являются очевидной причиной неудачного ЭКО.

Тем не менее, полезно принимать во внимание следующее:

• Если реакция яичников была слабой – оцените резерв яйцеклеток и увеличьте дозу ФСГ для следующего цикла или используйте другой протокол стимуляции.
• Если качество спермы было низким или был низкий показатель оплодотворения, рекомендуется ИКСИ.
• Если развитие эндометрия было ниже оптимума (слишком тонкий или слишком толстый) – исследуйте причины и устраните их до начала следующего цикла.
• Если пересадка эмбриона прошла сложно – канал шейки матки можно несколько расширить под общей анестезией в начале следующего цикла лечения. Либо можно применить трансмиометриальный перенос эмбриона или ЗВФП.
• Если имеется значительный гидросальпинкс – удалите или перевяжите трубы перед следующим циклом.
• Если пара перенесла несколько неудачных ЭКО (три и более неудачных цикла ЭКО) – рекомендуется полное обследование, особенно оценка иммунной системы на предмет тиреоидных аномалий, тромбофилии, повышенного уровня циркулирующих ЕК клеток и повышенное отношение Th1:Th2 цитокинов. Однако, роль таких аномалий в неудачных имплантациях эмбриона является предметом споров. Также некоторые исследователи высказываются в пользу оценки притока крови в матку.
• Хромосомные аномалии могут привести к гибели эмбриона, несмотря на то, что он кажется вполне здоровым. Эмбриологи при стандартной процедуре ЭКО не могут различать под микроскопом нормальные в хромосомном отношении и анеуплоидные яйцеклетки или эмбрионы. Сравнительная геномная гибридизация дает ученым возможность анализировать хромосомы и пересаживать только здоровые эмбрионы, увеличивая шансы на успешную беременность. Однако данный метод существенно увеличивает стоимость процедуры, сверх обычной стоимости ЭКО.

  Есть ли максимальное число безуспешных циклов ЭКО, после которого пациентам рекомендовано остановиться?

  Предполагая, что нет финансовых ограничений, около 60% клиник ЭКО порекомендуют вам остановиться после двух-трех неудачных попыток. Однако, некоторые центры рекомендуют завершить попытки проведения ЭКО после 5 неудачных циклов. А некоторые клиники ЭКО не имеют ограничений по количеству циклов ЭКО.