Маловодие. Умеренное маловодие беременности От чего зависит маловодие у беременных

Маловодие.

Разберем, на каких сроках беременности возникает маловодие, какие его симптомы, как это состояние диагностируют и какое применяют лечение.

Что такое маловодие

Маловодие,- патология околоплодных вод, при которой объем околоплодных вод (при развитой беременности) ниже, чем 500 мл (в отечественной врачебной практике), и менее 300 мл в зарубежной практике. В зависимости от срока беременности показатель нормы объема околоплодных вод меняется, его можно посмотреть по графику, ниже.

Маловодие статистически более редкая патология, чем многоводие, составляет 0,3-0,4 %.

Разновидности маловодия в зависимости от срока беременности

Различают умеренное и выраженное маловодие. Для постановки диагноза (по данным УЗИ), врач вычисляет так называемый, «индекс амниотической жидкости», ИАЖ. В норме этот индекс 5-8. Если ИАЖ в пределах 2-5,- диагностируют умеренное маловодие. Если ИАЖ менее, чем 2, - диагностируют выраженное маловодие.

По срокам возникновения, маловодие может возникать и в первом, и во втором, и в третьем триместре.

• Если маловодие диагностируется в первом триместре, то оно, как правило, неопасно, так как не оказывает существенного влияния на плод и поддается коррекции.
• Маловодие, возникающее во втором триместре, - самое опасное, так как врач не сможет в случае обострения состояния, провести преждевременное родоразрешение.
• Маловодие, возникающее в третьем триместре, опасное состояние, но сроки, как правило, позволяют врачу в случае ухудшения предпринять досрочное родоразрешение.

По срокам возникновения различают такие формы маловодия:

Раннее маловодие , - диагностируется по результатам УЗИ на сроке 16-20 недель. Как правило, эта форма многоводия возникает из-за функциональной несостоятельности нарушения функций плодных оболочек.

Позднее маловодие , - диагностируется после начиная с 26 недели, как правило является следствием того, что околоплодные воды подтекают, из-за преждевременного разрыва плодных оболочек.

Пролонгированное маловодие , когда раннее, при благоприятных условиях, т.е прекращении истечения околоплодных вод, переходит в позднее маловодие.

Маловодие, какие могут быть последствия

Маловодие опасно тем, что плод оказывается незащищен слоем вод от наружных воздействий. Это может привести к печальным последствиям:

• Возможно сдавливание ребенка внутренними органами матери, вследствие чего могут возникать искривления позвоночника, косолапость, деформации скелета, пороки развития костей черепа.
• Малое количество вод увеличивают число постоянных контактов плода с внутренней оболочкой плодного пузыря. Это может привести к негативным последствиям в развитии плода: образованию «сросток» между частями плода и плодной оболочкой.
• Ребенок вынужденно более неподвижен, чем при нормальном количестве околоплодных вод. Эта «неподвижность» влечет за собой задержку в развитии плода. Могут быть задержки в росте, в развитии нервной системы.
• Частым следствием маловодия является гипоксия (кислородное голодание) плода.
• Увеличивается риск рождения ребенка с заниженным весом. Степень и случаи гипотрофии (дефицита веса) больше (75%) в случае выраженной формы маловодия, и меньше (20%) при умеренной форме.
• Кожные покровы малыша иссушиваются из-за недостатка вод.
• Ребенок ощущает дефицит питательных веществ, которые он в норме получает, заглатывая околоплодную жидкость.
• К сожалению, при маловодии увеличивается риск внутриутробной смерти ребенка.

Также маловодие влияет на течение беременности, процесс родов и послеродовой период.

• Маловодная беременность часто завершается раньше срока. Кроме того, большой процент родовспоможения путем .
• При родах может быть выражена слабая родовая деятельность. Часто роды имеют затяжной характер (из-за слабости родовой деятельности).
• Повышен риск послеродовых кровотечений. Особенно ранних (в течение 2-х часов после родов).

Как правило, все вышеперечисленные последствия касаются именно выраженной степени маловодия. Если у Вас маловодие в умеренной форме, то риск возникновения этих последствий невелик.

Как проявляется маловодие, симптомы

• Шевеления ребенка ощущаются болезненно.
• Размер матки (замеры высоты дна матки и окружности живота) не соответствуют норме для данного срока (меньше нормы).
• Постоянное ощущение сухости во рту.
• Тошнота, слабость.

При умеренном маловодии могут и не ощущаться эти симптомы (кроме болей в животе), и тогда маловодие может быть выявлено только по результатам осмотра врача (если размеры матки не соответствуют норме по сроку), и в результате последующей проверки на .

Как определяют (диагностируют) маловодие

Как правило, женщина чувствует неприятные симптомы (чаще всего, боль в животе при движениях ребенка) и говорит об этом врачу. Врач замеряет параметры матки и видит несоответствие норме. И тогда направляет женщину на УЗИ, по результатам которого, определяется индекс амниотической жидкости (ИАЖ), и ставится диагноз.

Кроме УЗИ, может быть назначена допплерография, чтобы понять, насколько хорошо функционируют сосуды плаценты. Это позволит проверить, не испытывает ли плод недостаток кислорода, и вообще проверить, нормально ли развивается плод.

Маловодие, причины возникновения

• Нарушение функции .
• Нарушение обмена веществ у беременной (маловодие чаще наблюдается у женщин, склонных к ожирению).
• Гипертония (повышенное артериальное давление).
• Заболевания половых органов и органов мочеиспускательной системы (хронические или острые).
• Интоксикация организма (алкоголь, курение, любые вредные вещества).
• Перенашивание беременности.
• Многоплодная беременность.
• Может возникать при .
• Подтекании околоплодных вод. В этом случае плодная оболочка имеет небольшой разрыв, и часть жидкости все время «уходит».
• Как результат перенесенных инфекционных заболеваний (воздействие вирусной инфекции). Например, грипп, ОРВИ, ветрянка, корь, и т. д.
• Аномалии развития плода (например, при аномалиях развития лица или почек).

Как лечат маловодие

Лечение будет зависеть от того, на каком сроке обнаружили маловодие, и на какой стадии маловодие. Итак, если маловодие диагностируется в первом триместре, то оно, как правило, неопасно, так как не оказывает существенного влияния на плод и поддается коррекции. Маловодие, возникающее во втором триместре, - самое опасное, так как врач не сможет в случае обострения состояния, провести преждевременное родоразрешение. Маловодие, возникающее в третьем триместре, опасное состояние, но сроки, как правило, позволяют врачу в случае ухудшения предпринять досрочное родоразрешение.

В любом случае, врачи будут стараться выявить и купировать заболевание, которое вызвало маловодие. Ведь маловодие, само по себе, то не болезнь, а симптом того, что что-то не так. Одновременно с этим, как правило, назначаются препараты для улучшения плацентарного кровообращения, обмена веществ в плаценте, снабжения плода кислородом.

Понадобится постоянное наблюдение врача, УЗИ, допплерография, - чтобы убедиться, что ребенок развивается нормально. При нормальном развитии плода, врачи будут стараться продлить маловодную беременность как можно ближе к предполагаемой дате родов. Если показатели УЗИ, допплерографии, КТГ ухудшаются, то проводят экстренное кесарево сечение.

Примечание. Если диагноз маловодие поставлен во втором триместре, или в начале третьего триместра, и при этом зафиксированы серьезные пороки развития плода, или остановка (задержка) в развитии плода, то врачи могут предложить прервать беременность. При задержке внутриутробного развития плод (ЗВУР), без пороков развития плода проводится коррекция плацентарной недостаточности медикаментозно.

Если маловодие спровоцировано нарушением обмена веществ беременной, то будет назначена диета.

В зависимости от степени выраженности маловодия, лечение может проводиться и амбулаторно, и в стационаре (при выраженном маловодии, потребуется «полежать» до самых родов).

Стоит обратить внимание на свое питание, кушать мало и дробно, можно выбрать и купить в Мамином Магазине для беременных (сбалансированные, безглютеновые и тп). Использовать такую еду можно в качестве перекусов и брать везде с собой.

Примечание. Возврат продуктов питания возможен только при неповрежденной упаковке.

При покупках в мы гарантируем быстрое и приятное обслуживание .

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2017

Другие нарушения со стороны амниотической жидкости и плодных оболочек (O41), Многоводие (O40)

Акушерство и гинекология

Общая информация

Краткое описание

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «27» декабря 2017 года
Протокол № 36

Многоводие - это избыточное накопление амниотической жидкости.

Маловодие - уменьшение амниотической жидкости менее 0,5 л. .

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) МКБ-10:

Дата пересмотра протокола: 2017 г.

Сокращения, используемые в протоколе:

Классификация

Многоводие:

· острое (тяжелой степени);
· хроническое (умеренной и легкой степени).

Маловодие:
· первичное (18-25недель);
· вторичное (после 26 недель) .
Физиологический объем жидкости увеличивается с увеличением срока беременности до 36-37 недель. Околоплодные воды выполняют ряд функций, в том числе защиту плода от травмы и инфекции, способствуют развитию легких и облегчают развитие и движение конечностей и других скелетных частей.
Механизмы, влияющие на объем амниотической жидкости, включают:
· проглатывание плода. В доношенном сроке плод проглатывает 210-760 мл амниотической жидкости в день. Условия, которые вызывают проблему с глотанием, являются частой причиной полигидрамниона - например, атрезия верхних отделов желудочно-кишечного тракта, гипоксия плода, нервно-мышечные нарушения или аномалии головного мозга;
· мочеиспускание плода. Это основной источник амниотической жидкости во второй половине беременности, в случаях почечного agenesis или обструкции мочевых путей плода амниотическая жидкость почти отсутствует. Плод реагирует на изменения, регулируя количество мочеиспускания, тем самым способствуя регуляции амниотического объема. При доношенном сроке беременности объем мочи составляет около 700-900 мл в день. При тяжелом состоянии плода - при анемии приводит к последующему увеличению сердечного выброса, что ведет к нарастанию объема амниотической жидкости;
· секреция фетальной легочной жидкости и полости рта;
· абсорбция околоплодных вод происходит через внутримышечные и трансмембранные пути. Это включает перемещение жидкости между кровью плода и плацентой через внутриматочные мембраны, такие как амнион и хорион;
· условия, которые влияют на любой из этих механизмов, могут приводить к аномальным количествам околоплодных вод, либо полигидрамниону (слишком много), либо олигогидрамниону (слишком мало) .

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез
Жалобы:
· изменения характера шевеления плода (жалобы на плохое шевеление плода при маловодии), возможны боли в животе;
· появление одышки, нарушения сна при положении на спине, быстрое увеличение живота(при многоводии).
Анамнез:
· наличие у матери декомпенсированного сахарного и гестационного диабета; резус-иммунизации или другой иммунизации группы крови, приводящей к эмбриональной анемии и свободной водянке; многоплодной беременности;
· эмбриональные факторы- нарушение или отсутствие основного механизма, регулирующего количество околоплодных вод - заглатывания амниотической жидкости плодом, чаще это бывает при врожденных пороках развития (трахеопищеводный свищ, атрезия пищевода, анцефалия, микроцефалия, пороки легких, сердца, эмбриональные опухоли); врожденные пороки почек; при генетических заболеваниях (трисомия 21,18 и 13) (УД-А) ;
· маловодие сочетается с такими пороками развития, как двусторонняя агенезия почек, двусторонняя поликистозная дисплазия почек, синдром Поттера 1-го и 2-го типов;
· маловодие может наблюдаться при перенашивании беременности;
· нарушение функции амниона - избыточная или недостаточная продукция околоплодных вод амниотическим эпителием наблюдается вследствии инфекционных и вирусных заболеваний (цитомегаловирус, токсоплазмоз, парвовирус В 19, краснуха, грипп).

Физикальное обследование :
· измерение окружности живота и высоты стояния дна матки: при многоводии - высота стояния дна матки и окружность живота значительно превышают срок гестации;
· наружное акушерское исследование: матка напряжена, тугоэластической консистенции, части плода прощупываются с затруднением, положение плода чаще неправильное, плод подвижен, предлежащая часть плода высоко, при пальпации может отмечаться симптом флюктуации. Из-за чрезмерного растяжения матки могут быть осложнения (преждевременные роды, при излитии околоплодных вод- преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, выпадение петель пуповины, послеродовое кровотечение, эмболия) ;
· аускультация сердечного ритма плода - при многоводии затруднена из-за повышенного количества амниотической жидкости;
· измерение окружности живота и стояния дна матки: при маловодии - из-за уменьшенного количества амниотической жидкости при измерении окружности живота и высоты стояния дна матки - нормативные показатели гравидограммы не соответствуют гестационному сроку (кроме того часто при маловодии развиваются ЗВУР плода или МГВП) ;
· наружное акушерское исследование: подвижность плода ограничена - это может явиться причиной неправильного положения плода, образования сращений между кожными покрововами плода и амнионом в виде тяжей и нитей, части плода определяются ясно;
· при вагинальном исследовании при многоводии отмечается укорочение шейки матки, напряженный плодный пузырь, при маловодии - плоский плодный пузырь.

Инструментальные методы исследования:
УЗИ оценки околоплодных вод . Два сверхзвуковых метода - определение ИАЖ и ОВК одинаково являются информативными в диагностике аномалии околоплодных вод (УД-А) .
Индекс амниотической жидкости:
· <5 см - маловодие;
· >24 см - многоводие.
Максимальная глубина вертикального кармана УД-А :
· 2-8 см - норма;
· 2 см - пограничный;
· <2 см - маловодие;
· ≥8 см - многоводие.
При многоводии максимальная глубина вертикального кармана - 8 см или ИАЖ ≥ 25 см.
· 25-29,9 см.- легкое многоводие;
· 30-34,9 см - умеренное многоводие;
· ≥ 35,0 см.- выраженное УД- C ;
· ОВК≥8см;
· 8-11 см. - легкое многоводие;
· 12 до 15 см - умеренное многоводие;
· выше 16 см - тяжелое многоводие.
При маловодии максимальная глубина вертикального кармана - 2 см или ИАЖ менее 5 см.
· 5-4 легкой степени;
· 3,9-2,1см умеренной степени;
· 2-1см и менее - тяжелой степени, при тяжелом маловодии перинатальная смертность повышается в 13 раз (УД-С).
NB! Измерение одиночного глубокого вертикального кармана является методом выбора при многоплодной беременности .
NB! При выявлении многоводия и маловодия необходимо выявить причины (УД-А) . В 50-60 % случаев встречается идиопатическое многоводие - выявить причину многоводия не удается .

УЗИ плода - определение аномалии развития плода (пороки, нарушающие способность зародыша глотать амниотическую жидкость - атрезия пищевода, трахеопищеводные свищи, сердечные септальные пороки, волчья пасть, тератомы, опухоли плаценты, скелетные нарушения, которые ограничивают объем грудной клетки плода). При тяжелом многоводии частота ВПР увеличивается до 11% (УД-А) .

ТВУИ - для оценки цервикальной длины для определения риска преждевременных родов;

Ультразвуковая биометрия - для исключение ЗВУР плода .

Биофизический профиль плода - для определения состояния плода (сонографическое исследование поведения плода и/или объема амниотической жидкости):
· движение плода;
· сердечные тоны плода;
· дыхание плода;
· объем амниотической жидкости;
· нестрессовый тест.
NB! БПП неинвазивный, легко осваиваемый метод, позволяет предпринятьсоответствующее вмешательство, которое оптимально предотвратит неблагоприятные последствия для плода;
NB! НСТ- существует четыре основных параметра, которые должны систематически проверяться, чтобы способствовать правильной интерпретации КТГ:
· базальная частота сердечных сокращений плода;
· вариабельность базального ритма;
· акцелерации;
· типы децелераций

Допплерометрическое исследование плодово-плацентарного кровотока, гемодинамики плода - оценка нарушении плодово-плацентарного кровотока (оценка средней мозговой артерии, пупочной вены и венозного протока).
NB! Может потребоваться увеличение количества наблюдений. Если останавливается развитие плода, снижается индекс амниотической жидкости, либо уменьшаются сердечные тоны и двигательная активность плода, требуется более интенсивное наблюдение (например: от 2-х до 3-х раз в неделю) и/или госпитализация и планирование родоразрешения.
SOGC Clinical practice guidelines. Intrauterine Growth Restriction: Screening, Diagnosis, and Management. No 295 Aug 2013 ;

Допплерометрия средне-мозговой артерии плода - кровоток в средне-мозговой артерии плода (плод с пиковой систолической скоростью> 1,5 ммоль. имеют сильный риск развития анемии) для исключения гемолитической болезни плода при резус-несовместимости крови матери и плода ;

Кордоцентез - инвазивная пренатальная диагностика для определения кариотипа плода при выявлении на втором УЗИ-скрининге маркеров хромосомной патологии или ВПР плода в сочетании с патологией околоплодных вод ;

Лабораторные методы исследования для определения причины многоводия:
· пероральный глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы для исключения сахарного диабета, как причины многоводия во время беременности ;
· анализ крови на инфекции методом иммунофлюросценции: ТоRCH - ЦМВ, токсоплазмоз, парвовирус, краснуха (УД-А).

Показания для консультации специалистов:
· консультация генетика - при многоводии и ВПР плода, особенно при тяжелом многоводии, для исключения вероятности аномалий плода,
· консультация генетика - при маловодии и СЗРП/МГВП для исключения хромосомных заболеваний и необходимости ИПД;
· консультация неонатального хирурга - при выявлении ВПР;
· консультация эндокринолога - при сахарном диабете .
NB! Для проведения инвазивной пренатальной диагностики необходимо получить информированное согласие родителей.

Диагностический алгоритм
Схема - 1. Алгоритм обследования при многоводии и маловодии

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований

Таблица - 1. Дифференциальный диагноз между макросомией при СД и ГСД, ПОНРП, многоплодием и многоводием.

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Немедикаментозное лечение :
. Диета: стол № 15.
. Режим: III.

Медикаментозное лечение: нет

Хирургическое вмешательство: нет

Дальнейшее ведение :
При постановке диагноза многоводия/маловодия:
. провести консультирование с пациенткой о возможных рисках осложнений при многоводии/маловодии и необходимости дополнительного обследования;
Определить причину:
. при многоводии - скрининг на выявление сахарного диабета; при резус-отрицательной крови матери определить титр антител в крови беременной женщины; обследовать на инфекции; обследовать плод на предмет ВПР;
. при маловодии - обследовать на инфекции; обследовать плод на предмет ВПР;
. соответственно причине (сахарный диабет, резус-иммунизация, инфекции) развития аномалий околоплодных вод проводить дальнейшее обследование и возможное лечение;
. при выявлении пороков развития плода и УЗИ маркеров хромосомной патологии - консультация генетика для решения вопроса ИПД;
. при аномалиях околоплодных вод легкой и умеренной степени и удовлетворительном состоянии внутриутробного плода мониторирование состояния плода и пролонгирование беременности до доношенного срока;
. в случае развития острого многоводия/выраженного маловодия и/или нарушения состояния внутриутробного плода и/или сомнительного состояния внутриутробного плода; угрозы преждевременных родов госпитализация в стационар.

Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента (схемы, алгоритмы):
Схема - 2. Алгоритм ведения беременных в зависимости от тяжести многоводия


Индикаторы эффективности лечения:
. снижение перинатальной заболеваемости и смертности путем своевременного выявления нарушений состояния внутриутробного плода и определения оптимальной тактики ведения беременности и сроков родоразрешения.

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ: Лечение зависит от срока гестации, тяжести многоводия или маловодия, от неонатальных показаний и показаний со стороны матери (УД-С) . Индукцию родов путем амниотомии при остром (тяжелом) многоводии необходимо проводить осторожно опытному акушер-гинекологу (если нет показаний для оперативного родоразрешения и состояние плода позволяет роды через естественные пути). Выбор метода индукции родов согласно КП «Индукция родов». При амниотомии: околоплодные воды необходимо выпускать медленно (по игле), плодные оболочки вскрывать не в центре, а сбоку, выше внутреннего зева, чтобы предупредить выпадение пуповины или ручки плода, во избежание отслойки плаценты; вести строгий контроль за состоянием матери и плода, при появлений показаний для экстренного родоразрешения с информированного согласия перейти к операции кесарево сечение.

Немедикаментозное лечение:
Диета: стол № 15.
Режим: III.

Медикаментозное лечение: нет

Хирургическое вмешательство:
· кесарево сечение (смотрите КП «Кесарево сечение»).
Показания:
· угрожающее состояние плода;
· преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
· выпадение петель пуповины.

Дальнейшее ведение : перед планированием следующей беременности прегравидарная подготовка (обследование и лечение сахарного диабета; обследование и лечение инфекционных заболеваний; здоровый образ жизни; исключение вредных привычек; консультация генетика).

Индикаторы эффективности лечения:
· рождение живого новорожденного;
· отсутствие осложнений у матери.

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показаний для плановой госпитализации : нет.

Показания для экстренной госпитализации:
· острое многоводие;
· многоводие любой степени и нарушение состояния внутриутробного плода;
· выраженное маловодие;
· маловодие и СЗРП/МГВП;
· маловодие и нарушение состояния внутриутробного плода.

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
   1. 1) Оценка состояния плодаво время беременностиЕвропейское региональное бюро ВОЗ. Учебныйпакетпоэффективной перинатальной помощи. Второе издание, 2015 г. 2) Polyhydramnios in singleton pregnancies: perinatal outcomes and management PallaviKarkhanis MBBS MS MRCOG,a,* ShaliniPatni MRCOG, MDb, 2014Magann EF, Chauhan SP, Doherty DA, Lutgendorf MA, Magann MI,Morrison JC. A review of idiopathic hydramnios and pregnancy outcomes.ObstetGynecolSurv 2007;62:795–802. 3) Hamza1, D. Herr1, E. F. Solomayer2, G. Meyberg-Solomayer1 Das Polyhydramnion: Ursachen, Diagnostik und Therapie, 2013. 4) Idris N, Wong SF, Thomae M et al. Influence of polyhydramnios on perinatal outcome in pregestational diabetic pregnancies. Ultrasound ObstetGynecol 2010; 36: 338. 5) Touboul C, Boileau P, Picone O et al. Outcome of children born out ofpregnancies complicated by unexplained polyhydramnios. BJOG2007; 114: 489. 6) Touboul C, Picone O, Levaillant JM et al. Clinical application of fetal urine production rate in unexplained polyhydramnios. Ultrasound ObstetGynecol 2009; 34: 521. 7) American College of Obstetricians and Gynecologists. (2009). ACOG practice bulletin No. 101: Ultrasonography in pregnancy // ObstetGynecol, 113, 451-461. 8) Polyhydramnios in singleton pregnanciesDSOG (Danish Society of Obstetrics and Gynecology). 9) Approved on January 21st, 2016 by the participants at the National DSOGguidelines meeting. 10) Perinatal outcome associated with oligohydramnios in uncomplicated term pregnancies. 11) Locatelli A1, Vergani P, Toso L, Verderio M, Pezzullo JC, Ghidini A.Oligoamnios and Perinatal Outcome. 12) Panda S1, Jayalakshmi M1, ShashiKumari G1, Mahalakshmi G1, Srujan Y1, Anusha V1.2017. 13) Perinatal outcome associated with oligohydramnios in uncomplicated term pregnancies.Locatelli A1, Vergani P, Toso L, Verderio M, Pezzullo JC, Ghidini A.2004 ujlOligoamnios and Perinatal Outcome.. 14) Correlation of amniotic fluid index with perinatal outcome..

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола:
1) Сейдуллаева Лайла Алтынбековна - доцент кафедры акушерства и гинекологиии интернатуры АО «Медицинский университет Астана», кандидат медицинских наук.
2) Сармулдаева Шолпан Куанышбековна - заведующий кафедрой акушерства и гинекологии РГП на ПХВ «Казахский медицинский университет непрерывного образования», кандидат медицинских наук.
3) Танышева Гулияш Алтынгазиновна - заведующая кафедрой акушерства и гинекологии РГП на ПХВ «Государственныймедицинский университет города Семей».
4) Шиканова Светлана Юрьевна - руководитель кафедры акушерства и гинекологии №1 «Западно - Казахстанского государственного медицинского университета им. М. Оспанова», кандидат медицинских наук, доцент.
5) Калиева Шолпан Сабатаевна - доцент, заведующая кафедрой клинической фармакологии и доказательной медицины РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», кандидат медицинских наук.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензенты:
Есенаманова Светлана Мендигалиевна - заместитель руководителя по родовспоможению и детству ГУ «Управление здравоохранения Актюбинской области», кандидат медицинских наук.

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Внимание!

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Маловодие – недостаток околоплодных вод. Оно встречается у 20% беременных женщин. Это состояние может иметь серьезные последствия, оно чревато осложнениями и отклонениями от нормального течения беременности, повышается риск патологий развития плода. Состав околоплодных вод достаточно многообразен. Воды внутри плодного яйца содержат питательные вещества, необходимые для жизни и развития ребенка, кислород, гормоны, соли, витамины и другие вещества, которые обеспечивают нормальное течение внутриутробного развития плода.

Еще одна функция околоплодных вод – защитная. Вода, которая находится внутри плаценты, создает подобие невесомости и таким способом защищает ребенка от возможных повреждений вследствие давления внутренних органов женщины.

В случае удара она амортизирует его, поэтому последствия для плода минимальны. Кроме того, околоплодные воды защищают ребенка от инфекций и других неблагоприятных факторов. Таким образом, маловодие во время беременности очень опасно, потому как подобное явление является снижением качества защитных функций околоплодных вод.

Почему возникает маловодие?

Количество воды внутри плаценты меняется в зависимости от потребностей малыша и срока беременности, понятно, что на сроке 20 недель объем вод меньше, чем на сроке 37 недель. К 38 неделе нормально протекающей беременности объем жидкости составляет 1500 мл, а на 39 и 40 неделе он начинает постепенно снижаться.

Чаще всего, признаки маловодия выявляются во втором триместре (примерно к 20 неделе), но если же маловодие обнаруживается на сроке 30 – 32 недели, то это может грозить серьезными проблемами.

Если на сроке 30 – 32 недели амниотической жидкости меньше чем 1000 мл, то речь идет о маловодии. В зависимости от количества недостачи жидкости в плаценте, диагностируется выраженное или умеренное маловодие при беременности. Для диагностики чаще всего используется УЗИ.

Иногда умеренное маловодие при беременности является результатом неправильного питания. В такой ситуации беременной женщине не требуется лечение, достаточно наладить режим и рацион питания. Обычно врачи назначают в такой ситуации щадящий режим, который включает употребление в пищу разнообразных продуктов, богатых витаминами и минералами. Параллельно с диетой важно периодически обследоваться у врача.

Если же УЗИ показало выраженное маловодие, значит, потребуются серьезные меры, включая медикаментозное лечение. В такой ситуации женщину поместят на сохранение в дневной стационар. Чем больше выражено маловодие, тем серьезнее могут быть последствия для малыша. Выраженное маловодие грозит развитием следующих патологий:

• деформации костной системы ребенка,
• асфиксия, которая может привести к нарушению нервной системы и отрицательно отразиться на деятельности головного мозга,
• аномальное развитие конечностей у плода.

Беременная должна знать, что уменьшение объема амниотической жидкости на позднем сроке (37, 38, 39 недель) не читается патологией. Это естественный процесс подготовки к родам, которые в большинстве случаев приходятся на 39 или 40 неделю.

Симптомы маловодия

Самое опасное в этом состоянии то, что явные признаки маловодия отсутствуют. Физически женщина чувствует себя прекрасно и ее самочувствие не имеет отклонений от нормы. Лишь иногда в момент шевеления плода женщина может ощущать боль в нижней части живота, но это недостоверный симптом.

Точно определить, есть ли у беременной маловодие, может только специалист. Так, опытный врач может диагностировать патологию в случае:

• отставания размеров или несоответствия высоты расположения дна матки,
• его серьезное несоответствие срокам беременности,
• недостаточные размеры живота для этого срока.

При обнаружении подобных симптомов врач может прийти к выводу об обнаружении маловодия у беременной. Каждый врач знает, чем грозит маловодие, если его не лечить. Риск родить малыша с патологиями развития очень высок, особенно при выраженном маловодии.

С целью опровергнуть или, наоборот, подтвердить этот диагноз, необходимо провести УЗИ, на основании чего и ставить диагноз. Ультразвуковое исследование позволит точно определить количество жидкости внутри плаценты, а также при подтверждении диагноза, врач с помощью УЗИ оценит степень тяжести и состояние плода. При подозрении на наличие маловодия, беременной стоит пройти осмотр у гинеколога.

Диагностировать маловодие могут и на 20, и на 30 и на 37 неделе. Хотя маловодие в классическом понимании может быть диагностировано только на 39 или 40 неделе, если объем жидкости сократился до 500 мл и менее.

Однако классическое определение устарело, в современной медицине речь о маловодии может идти начиная с 20 недели. Чем ближе срок родов (37, 38, 39 неделя), тем больше стареет плацента и тем чаще выявляется маловодие.

Причины маловодия

Если врач диагностирует маловодие при беременности – причины этого состояния могут быть разными. Специалисты по сей день не могут прийти к общему мнению о том, почему происходит маловодие. Из длинного списка причин ученые точно определили следующие:

• Пониженная функция секреции оболочки, образующей плодное яйцо, недостаточное или неправильное развитие эпителия, покрывающего эту оболочку. Если беременная не знает, чем опасно маловодие при беременности, то это даже лучше. Больше всего трудностей у врачей вызывает не диагностирование, а «ложные симптомы», которые возникают в результате возбуждения нервной системы женщины.
• Аномальное развитие плода. К числу прочих вариантов аномального развития можно отнести наследственные аномалии в развитии лица и почек. Уточнить это возможно в период между 20 и 30 неделями, когда уже проведено второе обязательное ультразвуковое исследование.
• Повышенное артериальное давление у беременной. Естественно, на протяжении всего периода беременности давление будет повышенно, но его скачки при этом будут незначительны. В случае если скачки артериального давления слишком высокие, то это может вызвать маловодие. В случае гипертонии может возникнуть задержка в развитии плода, замедление его роста или замирание. Особенно часто это происходит после 20 недели.

• Еще одной причиной маловодия являются всевозможные бактериальные инфекции, которые были перенесены беременной и не вылечены качественно. Иногда опасность скрыта в инфекциях, которыми женщина болела задолго до беременности. В такой ситуации патогенную микрофлору с помощью анализов выявляют как в родовых путях, так и в околоплодных водах. Проявление такой опасности может быть обнаружено в 20 недель беременности, когда под действием гормонов инфекция начнет прогрессировать, параллельно с этим развивается маловодие. На сроке 30 недель маловодие приобретает выраженный характер.
• Маловодие часто наблюдается в случае многоплодной беременности. Причиной этого недуга в такой ситуации может служить неравномерное распределение кровотока в плаценте. В таком случае одному ребенку достается больше кислорода и питательных веществ, чем другому. Подобная ситуация может привести к гибели более слабого зародыша, поэтому необходимо стационарное наблюдение.

• Еще одна причина маловодия – перенашивание. На сроке 36 или 37 недель ребенок уже полностью сформирован и может появиться в любой момент. Иногда женщины носят малыша свыше 40 недель, но важно знать, что начиная с 38 недель может развиваться маловодие. Причиной этому является «срок годности» плаценты, которая уже отслужила положенное время и начинает стареть. Иногда явное старение плаценты отмечается уже в 37 недель. В результате чего происходит её отслаивание и неспособность выполнять свои функции. При таких обстоятельствах врачи ставят вопрос о кесаревом сечении или вызывании родов путем прокалывания плаценты. Не стоит пугаться, если врачи предложат делать операцию на сроке 37 или 38 недель. К этому периоду ребенок уже полностью готов к появлению на свет.

• Маловодие может развиваться постепенно, начиная с первой недели беременности, и быть обнаружено на сроке 12 или после 20 недели при прохождении УЗИ. Причиной его может быть ожирение беременной женщины в результате серьезных нарушений обмена веществ. В такой ситуации важно знать, насколько оно выражено, и как серьезно отразилось на развитии плода. Если маловодие еще не успело стать выраженным и приобрести критический характер, то можно спасти ребенка. Для этого беременную помещают в стационар, где она будет находиться под наблюдением врачей на протяжении всего срока вынашивания. При такой патологии нужно ввести строгую диету и выяснить причины ожирения. Даже при самом лучшем варианте малыш родится не позже, чем на сроке 37 или, в крайнем случае, 38 недель. Это связано с отмиранием плаценты. В таком случае обязательно кесарево сечение.

Обследования и анализы при маловодии

Прежде чем начинать лечение, врачу необходимо установить, что привело к патологии, и провести диагностику. Первым делом важно уточнить причину, послужившую результатом недостаточности околоплодных вод и степень выраженности маловодия. В таком случае нужно пройти ряд анализов и исследований:

1. ультразвуковое исследование и допплерографию, в результате которых можно:

• определить количество воды в плодном яйце;
• уточнить степень отставания ребенка в развитии;
• оценить качество кровотока в маточных артериях беременной женщины, а также в пуповине и мозговой артерии плода.

1. общий анализ мочи, общий анализ крови, мазок на наличие возможных инфекций и других заболеваний, передающихся половым путем. Эти анализы исключат возможность заражения плода, в результате которого развивается маловодие;
2. КТГ с целью определить самочувствие и состояние плода.

Помимо этого, крайне важно провести устный опрос беременной женщины. Чем честнее будут ее ответы, тем быстрее удастся выяснить причину маловодия. Важно уточнить, злоупотребляла ли она какими-либо продуктами, употребляла ли алкоголь, курит ли беременная. Чем быстрее будет установлена причина маловодия, тем быстрее можно будет приступить к лечению, а значит – сберечь ребенка.

Если на раннем сроке будет диагностировано маловодие, то беременной на протяжении всего срока вынашивания нужно будет проходить дополнительные обследования для выявления индекса амниотической жидкости (ИАЖ). Для каждой недели, начиная с 16, нужно определять ИАЖ. Периодичность определения – 20, 30, 32, 34, 35, 36, 37, 38, 39 и 40 неделя беременности (при условии, что роды путем кесарева сечения не произойдут на 37 неделе).

Лечение маловодия

Методы лечения этого недуга могут быть разными. Все зависит от выраженности маловодия, причин его возникновения и сроков беременности. Например, в случае нарушения обмена веществ и ожирения на сроке 30 или 32 недели женщине назначают прием медикаментов, которые нормализуют деятельность плаценты.

Также врач составит специальный режим питания. Если же сроки беременности 33 или 34 неделя и больше, то назначают комплексное лечение, которое включает прием препаратов, улучшающих обмен веществ в плаценте, витаминов, лекарств для основной причины заболевания.

Лечение может проходить в двух вариантах: амбулаторное – при умеренной степени маловодия, или в стационаре – если степень маловодия носит выраженный характер. Амбулаторное лечение заключается в:

• ограничении двигательной активности,
• подержании щадящего режима,
• исключении тяжелых физических нагрузок,
• приеме препаратов, которые назначил врач,
• периодическом посещении женской консультации.

Обычно амбулаторное лечение назначают, если женщина находится на втором триместре беременности. В стационар женщину помещают в случае:

• если маловодие имеет выраженную степень;
• если количество околоплодных вод немного ниже нормы, но при этом обнаружен тонус матки;
• маловодие на 34 – 35 неделе беременности и более поздних сроках.

В случае диагностирования маловодия, врач может назначить еженедельное прохождение УЗИ, начиная с 34 или с 35 недели, КТГ плода и допплерографию. Подобные меры крайне важны с целью контроля патологии. Тогда, если что-то пойдет не так, можно будет вовремя принять необходимые меры.

Если маловодие носит выраженную форму и степень тяжести патологии угрожает здоровью ребенка, то врач обязан принять меры и произвести кесарево сечение. Досрочные роды в этом случае возможны только при сроке беременности 33 недели и более.

Однако по возможности врачи стараются делать все, чтобы сохранить беременность до срока минимум 35 недель, так как полностью созревшим плод считается только к концу 36 недели. Но это не значит, что нужно отказываться от операции на сроке 34 или 35 недель, так как при маловодии плод может сильно пострадать.

Состояние женщины при маловодии

Маловодие имеет тяжелые последствия и оказывает негативное влияние на течение беременности, следствием чего являются болезненные ощущения, особенно сильно это проявляется в период активного шевеления плода. К тому же малое количество околоплодных вод может привести к прерыванию беременности. Особенно сильный риск выкидыша в первом триместре беременности.

Независимо от формы маловодия (умеренное или выраженное), происходит осложнение течения родов. Это может проявляться в слабости родового процесса – незначительным схваткам и слабым потугам.

Это происходит в результате низкого давления плодного пузыря, который в силу своих небольших размеров не способен оказать влияние на скорость подготовки родовых каналов и раскрытия шейки матки. На сроке меньшем, чем 34 недели, придется проводить кесарево сечение.

В такой ситуации может понадобиться делать инъекции специальных препаратов, которые стимулируют схватки. Особенно это имеет значение на сроке свыше 35 недель. В таком случае женщина сможет родить сама.

Профилактика маловодия

Поскольку последствия маловодия могут быть серьезными, а лечить его сложно, необходимо принимать профилактические меры. Они состоят в правильном питании и в соблюдении всех медицинских рекомендаций. Важно вовремя проходить обследования и сдавать анализы. Запрещено поднимать тяжести.

Для полноценного внутриутробного развития ребенка необходима комфортная естественная среда. Ее роль играет амниотическая жидкость, которая бережно обволакивает плод, защищая его от механических травм и проникновения инфекции. Отклонение в меньшую сторону от нормального объема околоплодных вод или маловодие наблюдается примерно в 3-4 случаях из 1000. Сегодня на сайте для мам сайт мы выясним, какую опасность несет такое состояние, причины его развития, а также расскажем, как проводится лечение маловодия традиционно и народными средствами.

Чем опасно маловодие?

Через 2 недели после оплодотворения яйцеклетки формируется естественная биологическая среда, которая, кроме самого плода, является основным содержимым матки. Околоплодные воды или амниотическая жидкость заполняют герметичную полость — плодный мешок, создавая резервуар с питательной средой для нормального внутриутробного существования малыша.

Если объем околоплодных вод отклоняется от установленных норм в меньшую сторону, это может означать наличие маловодия различной степени, и это всегда повод насторожиться.

Для каждой женщины оптимальный объем амниотической жидкости определяется индивидуально, но если врач-гинеколог заподозрит, что их уровень потенциально угрожает состоянию здоровья ребенка, может быть поставлен диагноз «маловодие». Количество вырабатываемой жидкости зависит от функциональной способности плаценты, если эти показатели сильно снижены, увеличивается риск задержек в развитии плода, нарушении его сердечного ритма, а также его гибели.

В гинекологии выделяют две формы маловодия, которые диагностируются только после проведения УЗИ и определяется посредством расчета индекса амниотической жидкости (ИАЖ):

1. Умеренное. Фиксируется, если данный показатель у беременной находится в пределах от 2 до 5 см, что соответствует уменьшению объема околоплодных вод на 400-700 мл по сравнению с нормой. Умеренное маловодие предполагает лечение в домашних условиях под регулярным наблюдением врача, когда требуется нормализовать режим питания, обогатить свой рацион витаминами и минералами.
2. Выраженное. Фиксируется, если ИАЖ меньше 2 см, что соответствует объему околоплодных вод до 500 мл. Выраженное маловодие требует стационарного медикаментозного лечения в условиях стационара. Без применения необходимых мер по устранению патологии данное состояние может серьезно отразиться на развитии плода, когда имеет место деформация костной системы, патологии конечностей, сращивание кожных покровов малыша с плодными оболочками, нарушение нормальной работы ЦНС, отставание в росте и развитии. Особенно опасно маловодие, диагностированное в первом триместре беременности, когда патология может нанести серьезный урон здоровью плода и даже привести к выкидышу.

Если жизненные показатели ребенка начинают снижаться, женщине делают кесарево сечение либо настаивают на преждевременном родоразрешении. Выраженное маловодие может служить причиной рождения детей с недостатком массы тела и увечьями.

Почему развивается маловодие?

Узнать точно, когда количество околоплодных вод стало уменьшаться, не представляется возможным, но некоторые признаки могут указывать на развитие маловодия:

1. Шевеления плода болезненные, мешающие нормальному сну.
2. Тянущие боли внизу живота.
3. Слабость, сухость во рту, постоянное ощущение тошноты, не связанное с токсикозом.
4. При пальпации во время врачебного осмотра части тела плода четко прощупываются.

Теперь вам известно, чем может грозить маловодие, и мы рассмотрим далее причины и лечение данной патологии.

На самом деле причины маловодия до сих пор подробно не изучены, но врачи-гинекологи указывают на следующие:

1. Амниональная гидрорея или подтекание околоплодных вод из-за нарушения целостности плодной мембраны. Для восстановления объема амниотической жидкости достаточно постельного режима.
2. Аномальное развитие и инфицирование плодных оболочек.
3. Нарушение равномерного распределения кровообращения при .
4. Пролонгированная или переношенная беременность. Старение плаценты приводит к снижению выработки необходимого количества амниотической жидкости.
5. Врожденные аномалии лица и патологии почек плода.
6. Проблемы со здоровьем у матери: стойкое повышение АД у беременной, обезвоживание организма, эклампсия, сахарный диабет.

Диагноз маловодие ставится также чаще женщинам, имеющим болезни мочеполовой системы. Перенесенные бактериальные инфекции, которые были не долечены и находились в родовых путях женщины, могут проникнуть в околоплодные воды.

Методы лечения маловодия

Умеренное маловодие не является угрожающим фактором для здоровья ребенка, если женщина будет следить за своей диетой, режимом питания и постоянно находиться под наблюдением врача. Лечится такое состояние амбулаторно и госпитализации не требует.

Лечение направлено на устранение причин, вызвавших развитие патологии (пиелонефрит, повышенное давление, цистит), поэтому в домашних условиях женщина должна будет принимать назначенные врачом препараты.

Перед тем как окончательно определиться с диагнозом, врач должен направить беременную на ряд обследований:

1. УЗИ с допплерографией для определения ИАЖ, общего состояния плода и его точного гестационного возраста, а также для выявления патологии в системе «мать-дитя».
2. КТГ (кардиотокография) требуется для контроля над частотой сердцебиения малыша и уточнения тонуса матки.
3. Мазок при подозрении на подтекание вод и наличие ЗППП.

Данные обследования необходимы, чтобы оценить состояние плода, выяснить причины маловодия при беременности и назначить лечение, адекватное степени тяжести диагностированной патологии:

1. При маловодии, вызванном ожирением и патологиями обменных процессов в организме матери, необходимо соблюдение правильной диеты, включающей в себя продукты, богатые витаминами и минералами, а также прием лекарств для улучшения кровообращения в плаценте.
2. При выявлении вирусной инфекции назначаются противовирусные препарата, разрешенные в период беременности, и проводится общеукрепляющая терапия витаминно-минеральными комплексами и иммуномодуляторами.
3. При патологии плодных оболочек женщина направляется для лечения в стационар и постоянно находится под наблюдением врачей. Главная цель врачей в данном случае – сохранение беременности и предотвращение инфицирования околоплодных вод.
4. Если обследования показали, что происходит старение плаценты, и этот факт вызвал маловодие, назначается лечение ФПН (фетоплацентарной недостаточности) такими препаратами, как Курантил и Актовегин.
5. Маловодие при переношенной беременности устранятся проколом плодного пузыря и стимуляцией родовой деятельности.

Если диагностировано выраженное маловодие на 8 месяце беременности, назначается медикаментозное лечение в условиях стационара с постоянным контролем жизненных показателей ребенка. При ухудшении состояния плода даже при использовании препаратов дальнейшее пребывание ребенка в утробе матери становится крайне опасным, и, если срок позволяет, врач может принять решение о проведении кесарева сечения либо настоять на преждевременных родах.

Профилактика маловодия народными средствами

Многих интересует вопрос, возможно ли лечение маловодия при беременности народными средствами? Полностью восстановить ИАЖ до нормального уровня медикаментозно или народными средствами в принципе невозможно. Но в профилактических целях и для устранения причин, вызвавших патологии, методы народной медицины можно применять, но только после беседы с врачом. Особенно полезным такой подход будет для женщин, у которых предыдущая беременность уже сопровождалась маловодием.

Сайт сайт советует:

1. Для снижения артериального давления применяется сок черноплодной рябины, которая к тому же богата витаминами.
2. При воспалительных процессах поможет настой из листьев брусники.
3. Если последний триместр беременности совпал с серединой весны, то можно пропить курс отличного мочегонного средства – березового сока.
4. Для лечения воспалений мочеполовой системы используйте настой из листьев крапивы, череды, березы, тысячелистника, ягод шиповника и рябины.

Но помните, любое народное средство, даже безобидное на первый взгляд, может вызвать не улучшение, а ухудшение первоначального состояния. Поэтому первым делом – консультация у лечащего врача.

Женщине с диагнозом маловодие не стоит пугаться своего состояния, но и игнорировать его тоже не надо. Выраженное маловодие встречается не так часто, а умеренное маловодие можно корректировать, если следовать указаниям специалиста.

Каждая женщина мечтает о том, чтобы ее беременность протекала легко и непринужденно, чтобы никто и ничто не могло отвлечь будущую маму от приятных мыслей о будущем ребенке. Однако в реальности не все бывает так гладко.

Одним из серьезных осложнений может стать маловодие. О том, что это такое, и как его лечить, мы расскажем в этой статье.

Что это такое?

В широком понимании маловодием называют уменьшение количество околоплодной жидкости от норм, характерных для того или иного срока беременности. Однако в классическом понимании этого слова, маловодием считается малое количество амниотической жидкости накануне родов, примерно на -40 неделе.

Когда не было УЗИ, и о количестве вод можно было только догадываться, маловодие действительно определялось уже перед самыми родами. Сейчас, благодаря развитию диагностики, выявить тенденцию к уменьшению вод в плодном пузыре можно уже с 16 недели.

Воды необходимы для нормального развития ребенка. Они являются и природой предусмотренным амортизатором, смягчающим тряску, покачивания, которые мог бы достаточно существенно ощутить малыш при ходьбе или других действиях беременной, если бы воды не препятствовали этому.

Вырабатываться амниотическая жидкость начинает примерно на 8 неделе беременности, и с увеличением срока гестации она также увеличивается в объемах. В 3 триместре наблюдается некоторое уменьшение жидкости, ведь матка и без того сильно растянута выросшим ребенком.

Долгие годы изучения внутриутробного развития позволили медикам и ученым рассчитать определенные для каждого срока нормальные количества амниотической жидкости. Измерять их стандартными для жидкости мерами - миллилитрами, например, не принято.

Для оценки их количества существует специальный параметр - индекс амниотической жидкости. Определить его в миллиметрах можно, начиная с 16 недели гестационного срока при прохождении ультразвукового сканирования.

Нормы ИАЖ - таблица:

Поскольку количество вод в плодном пузыре - величина не постоянная, на разных сроках у одной и тоже будущей мамы могут находить маловодие, а уже через несколько недель его не обнаруживается. Такое естественное явление получило название функционального маловодия. Это самое безобидное из всех видов этого осложнения.

Обычно при врачебном вердикте «маловодие» женщина впадает в ступор. Будущих мам должна успокоить следующая официальная статистика Минздрава:

• маловодием сопровождается порядка 4% всех беременностей;
• только 0,5-1,2% таких случаев имеют патологические причины;
• все остальные женщины (а из подавляющее большинство) прекрасно донашивают и рожают здоровых детей, поскольку их маловодие было физиологическим.

Маловодием патологическим считается непреходящее недостаточное количество амниотической жидкости, которое удается зарегистрировать неоднократно на самых разных сроках, начиная с 16 недели.

Классификация

Маловодие может быть острым, если оно появилось внезапно под воздействием негативных факторов, а может развиваться постепенно и практически незаметно, и тогда оно будет квалифицироваться как хроническое.

Острым маловодием организм беременной может отреагировать на вирусное заболевание, грипп или ОРВИ, от которого будущей маме не удалось уберечься в период вынашивания малыша. Такое нарушение обычно носит временный характер и не значит, что у малыша имеются патологии.

Более опасно хроническое маловодие. Оно обычно развивается из-за проблем, которые нельзя назвать быстроустранимыми - сахарного диабета мамы, ожирения, а также пороков развития ребенка и его длительной гипоксии. Такое нарушение само по себе не пройдет, оно обязательно нуждается в лечении. Также нарушение может быть ранним, если его выявили на сроках между 16 и 20 неделей и поздним, если проблему удалось обнаружить только после 26 недели.

В случае раннего маловодия прогнозы врачей менее оптимистические, ведь еще не завершился до конца процесс формирования внутренних органов и систем малыша.

Выраженное маловодие на раннем сроке может быть показателем грубых генетических аномалий у малыша, а потому такая «находка» на УЗИ нуждается в детальном исследовании посредством других диагностических методов. На поздних сроках нарушение часто бывает функциональным, вполне естественным, оно легко подлежит коррекции или проходит самостоятельно.

Иногда на развитие такого нарушения влияют плодные оболочки, а точнее их целостность:

• если они не изменены, не травмированы, то врачи говорят о первичном маловодии;
• если оболочки пострадали и воды подтекают, речь идет о вторичном нарушении.

Первичное маловодие встречается в 80% случаев. По количественному показателю отклонений от норм, указанных в таблице, различают умеренное и выраженное маловодие.

Причины

Причины уменьшения столь важных для малютки околоплодных вод многообразны. Это могут быть и пороки развития ребенка, его заболевания, патологии плаценты, а также заболевания будущей матери, как острые, так и хронические.

Некоторые генетические, в том числе хромосомные нарушения, которые возникли в период зачатия, при формировании генетического кода, кариотипа плода, протекают именно на фоне уменьшения количества амниотической жидкости.

В частности, к развитию олигогидрамниона приводят такие пороки, как неправильное развитие уретры и ее клапанов, а также аномальное сужение уретры малыша или ее полное отсутствие, солидарное (с двух сторон) сужение мочеточников или аномалии в их строении.

Выраженное маловодие наблюдается у беременных в том случае, если у малыша по «ошибке» природы полностью отсутствуют почки как таковые.

Поликистоз почек малютки (синдром Поттера) также является вполне очевидной причиной нарушения беременности. Среди хромосомных аномалий маловодием наиболее часто сопровождаются синдром Дауна и болезнь Тернера.

Если с генетикой у малыша все в порядке, и это удалось подтвердить при помощи других диагностических методов, то врачи рассматривают вероятность инфицирования плода. Наиболее опасны с точки зрения риска олигогидрамниона - цитомегаловирусная инфекция и хламидиоз. Отставание количество вод от норм нередко бывает при задержке развития плода.

Главный материнский недуг, которые могут привести к олигогидрамниону - это гестоз. Помимо этого подобное состояние может вызывать венозная недостаточность, склонность к образованию тромбов, заболевания сердечно-сосудистой системы.

Пагубно влияют на количество вод и недуги почек у будущей матери, и сахарный диабет. Обезвоживание тоже может вызывать уменьшение амниотической жидкости, как и курение, с которым некоторые из будущих мам, даже находясь в «интересном положении», так и не могут распрощаться.

К маловодию приводят патологии плаценты - недостаточность, инфаркты «детского места», любые аномалии в ее развитии, которые произошли при формировании этого временного органа на самых начальных этапах.

Среди иных причин, которые могут привести к такому неприятному осложнению беременности, – перенашивание, при котором происходит естественное старение плаценты, травмирование оболочки плодного пузыря, прием мамой большого количества медикаментов на протяжении длительного времени, а также гибель плода и многоплодная беременность.

Симптомы и признаки

Определить у себя самостоятельно олигогидрамнион женщина практически не может, это дело специалистов. Лишь некоторые признаки могут косвенно указывать на вероятность уменьшения количества околоплодных вод.

Обычно у женщин с маловодием размеры живота меньше, чем положено по сроку. Установить нарушение становится возможным благодаря замерам высоты дня стояния матки, которые проводятся на каждом плановом осмотре в женской консультации.

Когда будущая мама начинает чувствовать шевеления своего ребенка, при маловодии они могут быть достаточно болезненными для женщины.

О таких ощущениях молчать нельзя, если симптом не был диагностирован ранее, обязательно следует сообщить о своих подозрениях врачу, который назначит всю положенную в этом случае диагностику.

Диагностика

Индекс амниотической жидкости определяет врач ультразвуковой диагностики. Он измеряет расстояние, свободное от конечностей малыша и пуповины, между крохой и передней брюшной стенкой, внутренней ее поверхностью. Этот замер носит название вертикального кармана.

Если результат замеров после сравнительного анализа с таблицами показывает, что количество вод уменьшено, выявляется степень нарушения. При умеренном маловодии индекс на 10-15% снижен по сравнению в приведенной выше нормой, а вертикальный карман, который при нормальном количестве вод составляет 5-8 см, уменьшен до размера менее 5 см.

Выраженным является такое нарушение, при котором вертикальный карман не превышает 2 см, а индекс амниотической жидкости отклоняется от нормы в меньшую сторону на 15-20%. Чтобы представить себе более подробно все вышеописанное, приведем сравнительную таблицу.

Нарушения количества околоплодных вод:

Если специалист УЗИ указывает в заключении, что у женщины обнаруживаются признаки умеренного маловодия, акушер-гинеколог обязательно направит ее на доплерометрию и экспертное УЗИ , чтобы более точно знать, в каком состоянии находится ребенок, плацента и кровоток в маточных сосудах.

Когда в протоколе ультразвукового исследования указано, что у беременной наблюдается выраженное маловодие, ее госпитализируют для более тщательного обследования.

Если причина кроется во врожденных патологиях малыша, рекомендуется прервать беременность по медицинским показаниям. Согласиться или нет, решать только самой беременной. Если она отказывается, то ребенка сохраняют до самых родов, оказывают ему необходимую лекарственную поддержку.

Возможные последствия для матери

Женщине маловодие грозит прерыванием беременности на поздних сроках, травмирующим как психику, так и физическое здоровье репродуктивной системы. Если ребенок погибнет, другого варианта не останется. После прерывания на большом сроке у женщины может произойти нервный срыв, развиться вторичное бесплодие .

Малое количество околоплодных вод отягчает сам процесс родов. Часто развивается слабость родовых сил, женщине грозит кесарево сечение. Послеродовый период у таких женщин протекает более тяжело, вероятны осложнения.

Сама беременность может доставить будущей маме немало неприятных ощущений: чем больше будет становиться ребенок, тем сложнее женщине будет выдерживать его шевеления.

Вероятность невынашивания при беременности с маловодием высока, еще выше риск преждевременных родов - он достигает 26%.

Возможные последствия для ребенка

Дети, рожденные после беременности с маловодием, имеют маленький вес, они более слабые, чем их ровесники, даже если беременность доношена до предполагаемой даты родов.

К наиболее тяжелым последствиям длительного многоводия относятся различные сращения кожных покровов плода и оболочек амниотического пузыря. В результате таких сращений все свободное пространство полости матки могут заполнить тяжи. Они могут опутать и младенца.

Из-за давления, которое тяжи будут оказывать на ткани плода, формируются необратимые уродства - у малышей самоампутируются или сильно искривлены конечности, есть дефекты лица, грудной клетки. Внешность малыша оказываются полностью обезображенной. Частота таких последствий невелика, но и такое исключать нельзя.

Вероятность такого исходы повышается, если олигогидроамнион диагностируется в ранние сроки, на 16-20 неделе, и сохраняется на протяжении всей беременности.

В родах малыша могут ждать другие неприятности, связанные с малым количеством амниотической жидкости - выпадение пуповины, преждевременное нарушение целостности амниона и в результате – длительный безводный период, который может обернуться гипоксией и инфицированием.

Многие женщины ошибочно полагают, что маловодие является причиной развития таких недугов, как синдром Дауна, а также других хромосомных аномалий. Логическая связь тут имеет обратный характер - при синдроме Дауна часто развивается маловодие, а не наоборот.

Почти всегда затяжной олигогидрамнион вызывает задержку внутриутробного развития малютки. Опасно в этом случае недоразвитие легких, с которым мамочки рожают таких малышей.

Однако, если помощь крохе была оказана правильно и своевременно, то ребенок достаточно быстро потом начинает набирать вес и вскоре догоняет своих ровесников в физическом развитии. Однако в интеллектуальном плане малыш еще долго может развиваться с опозданием.

Опасными с точки зрения вероятности развития осложнений являются и случаи обнаружения маловодия позже, на 30 неделе беременности , но только при условии, что патологическое состояние сохраняется на протяжении 4-6 недель и более.

Для любых негативных последствий маловодия для здоровья ребенка свойственна закономерность - чем раньше наступило это состояние, тем более тяжкими могут быть последствия.

Лечение

Терапия маловодия всегда проходит комплексно. И начинается с установления точной причины, вызвавшей патологическое уменьшение количества амниотической жидкости.

В первую очередь проверяется версия с хромосомными нарушениями. Для этого женщину в зависимости от срока направляют на один из методов инвазивной пренатальной диагностики.

При олигогидрамнионе, выявленном в 16 недель, может быть проведена биопсия хориона. Если факт маловодия стал известен позднее, женщину могут направить на кордоцентез , амниоцентез.

Эти процедуры помогут получить образцы околоплодных вод с частичками эпителия малыша, кордовую кровь из пуповины. В генетической лаборатории будет проведен анализ, позволяющий с большой долей точности говорить о наличии или отсутствии у малыша синдрома Дауна, синдрома Корнелии де Ланге и других аномалий, связанных с нарушением количества хромосом в кариотипе и вызывающих маловодие. Такие исследования, как правило, проводятся бесплатно.

В последнее время появилась возможность делать неинвазивный пренатальный тест ДНК , который пока еще является дорогостоящим. Он абсолютно безопасен для малыша и основан на выделении ДНК ребенка из венозной крови беременной. Данный тест выявляет хромосомные аномалии с вероятностью 99,9% и является идеальной альтернативой инвазивным анализам, которые могут быть опасны как для беременной, так и для плода.

При подтверждении причины маловодия из-за хромосомных паталогий рекомендуется прерывание беременности.

Если же дополнительно обследование не показывает у ребенка наличия грубых хромосомных нарушений, то искать пороки физического развития будут специалисты УЗИ экспертного класса. Для этого внимательно изучат мочевыделительную систему малютки - мочеточники, уретру, почки. Особое внимание будет уделено здоровью плаценты. Для оценки кровотока в маточных сосудах проводят УЗДГ.

Лечащий врач направит женщину на анализы крови, которые могут подтвердить или опровергнуть факт наличия инфекций, в том числе и передающихся половым путем.

Обязательно сдается кровь на сахар и моча на содержание в ней белка. Доктор следит за артериальным давлением будущей мамы, чтобы исключить гестоз как причину маловодия.

Если причина найдена, врачи решают, как лечить основное заболевание, практически все они, кроме врожденных пороков развития плода и хромосомных патологий, поддаются терапии. Одновременно с этим усиливается контроль за состоянием плода.

Умеренную степень маловодия можно лечить в домашних условиях, в большинстве случаев госпитализации не требуется , если будущая мама будет соблюдать все рекомендации врача.

Выраженное маловодие, если оно обнаружено на раннем сроке, также является показанием к прерыванию беременности, делать прогнозы о ее исходе никто из врачей не решится. При выраженном маловодии, диагностированном после 26 недели, женщину госпитализируют.

Медикаментозное лечение

Будущей маме с выраженным маловодием вводят растворы витаминов внутримышечно. Кроме того, ей ставятся капельницы с препаратами, улучшающими маточно-плацентарный кровоток. Обычно для этого используется «Актовегин ». Дополнительно врачи рекоменуют принимать «Курантил» , дозировку и кратность приема этого препарата определяет врач.

Беременной могут прописать антибиотики широкого спектра действия, чтобы справиться с инфекцией, если она имеется. В период вынашивания малыша для этих целей нередко рекомендуется «Амоксиклав ». Чтобы улучшить обменные процессы в организме женщины, ей могут рекомендовать такие препараты, как «Хофитол », а также поливитаминные комплексы, разработанные и созданные специально для беременных.

Одновременно с приемом препаратов в условиях стационара ежедневно или через день проверяется состояние малыша. Женщине делают КТГ , если срок беременности уже выше 28 недель, за функциональностью плаценты следят при помощи УЗДГ, ультразвуковое сканирование может проводиться в любой момент для оценки количества вод в динамике.

Любые тревожные симптомы, которые могут говорить о неблагополучии плода, в любой момент могут стать для врачей решающим основанием провести кесарево сечение досрочно.

При умеренном маловодии, которое, по мнению врача, носит физиологическое происхождение, женщине выписывается «Курантил», «Актовегин » в таблетках и поливитаминные препараты, на прием ей придется приходить раз в неделю, каждый прием будет сопровождаться кардиотокографическим исследованием (КТГ), пока врач не снимет диагноз на основании нормальных значений индекса амниотической жидкости по результатам дополнительного УЗИ.

Женщине с выявленным маловодием следует ограничить физическую активность. Эта рекомендация касается и амбулаторного, и стационарного лечения. Любые тяжелые нагрузки категорически противопоказаны.

Длительная ходьба, занятия спортом при такой осложненной беременности нежелательны. Дополнительно придется ограничить секс. Беременным с лишним весом, ожирением рекомендуется сесть на специальную диету, чтобы исключить еще большего набора массы тела.

Питание при олигогидрамнионе должно включать в себя большое количество фруктов и овощей, белки и жиры следует сбалансировать, а от быстрых углеводов (сладостей и выпечки) лучше отказаться совсем.

Если имеются отеки, следует обязательно посоветоваться с врачом, чтобы вместе выработать правильный и достаточный питьевой режим. При гестозе и гипертонии важно дважды в день измерять артериальное кровяное давление. При значительном его повышении женщина нуждается в квалифицированной медицинской помощи.

Народные способы лечения

Нетрадиционная медицина готова предложить беременным с умеренным небольшим маловодием массу полезных и приятных в употреблении рецептов и продуктов, которые, если и не увеличат количество вод, то точно смогут удовлетворить потребности будущей мамы с дефицитом околоплодной жидкости в необходимых минералах и витаминах.

Народными средствами не стоит даже пытаться лечить маловодие выраженной степени. Но при незначительных отклонениях от нормы женщина вполне может воспользоваться некоторыми советами, если ее доктор не имеет ничего против.

Потребности в минералах при олигогидрамнионе помогут восстановить инжир, дыня и виноград. Также хорошо, по отзывам будущих мам, помогают кабачки и свежие томаты.

Настоящим кладезем, природной «аптекой» для беременной с дефицитом околоплодной жидкости может стать черноплодная рябина. Женщина может принимать в сутки по 50 гр сока из нее или около 100 граммов ягод.

Еще одно излюбленное средство, помогающее при маловодии - ягоды земляники. Их едят в свежем виде или заваривают с ними домашний морс, чтобы наладить нормальное функционирование почек. Если беременность выпадала на зимнее время и земляники взять негде, можно пить некрепкий чай с земляничным вареньем. Если такого в запасе нет, его можно приобрести.

Профилактика

Избежать маловодия при беременности поможет правильное и ответственное планирование ребенка. Женщине следует заранее обследоваться у врачей разных специальностей , которые смогут ответить на вопросы о состоянии ее здоровья и наличии или отсутствии хронических заболеваний.

Полную медкомиссию проводить, конечно, не надо, но побывать у кардиолога, терапевта и нефролога женщина, которая мечтает о ребенке, просто обязана. Посещения этих специалистов помогут быть уверенной, что сердце, почки и общее состояние здоровья помогут женщине выносить малыша без осложнений.

Если возраст будущей мамы превышает 35 лет, стоит посоветоваться и с генетиком, ведь вероятность зачать и родить ребенка с синдромом Дауна или Патау увеличивается соразмерно возрасту матери.

Правильным будет еще до зачатия сделать анализы на половые и иные инфекции, и, если что-то подобное будет обнаружено, пролечить их до того, как будет зачат ребенок.

Бросить курить следует до зачатия, в крайнем случае сразу, как только станет известно о состоявшейся беременности. Курение, и это доказано, очень часто выступает провоцирующим фактором олигогидрамниона.

Во время беременности женщине в профилактических целях важно не отказываться от прохождения обязательных скрининговых исследований в первом, втором и третьем триместре, не отказываться от УЗИ и сдачи тех или иных рекомендованных доктором анализов.

Будущим мамам следует беречься от вирусных инфекций, особенно в периоды массовой заболеваемости ОРВИ и гриппом, чтобы избежать развития маловодия после болезни. Для этого следует воздерживаться от посещения торговых центров и общественного транспорта во время сезонных эпидемий, соблюдать правила личной гигиены.

Если врач настаивает на госпитализации, не стоит отказываться и от нее, даже если самой женщине кажется, что она чувствует себя прекрасно, и у нее совсем нет времени лежать в стационаре.