Невынашивание ребенка. Причины невынашивания беременности

Выкидышем, или самопроизвольным , спонтанным абортом , называют самопроизвольное прерывание беременности в период до 22-й недели. К сожалению, выкидыш – не такое уж редкое явление. Согласно статистике, 15-20% беременностей заканчиваются именно так. Причины самопроизвольных выкидышей чрезвычайно разнообразны; нередко к прерыванию беременности приводит не один, а несколько причинных факторов.

Условно данные факторы группируются следующим образом:

• Генетические нарушения являются основной (более 50%) причиной ранних (до 12 недель) самопроизвольных абортов. Генетические изменения – это нарушение количества или строения хромосом в клетках зародыша. Из-за этого нарушается генетическая программа развития зародыша. Он становится нежизнеспособным, погибает и удаляется из матки. Аномалии хромосомного аппарата, приводящие чаще всего к выкидышам на ранних сроках развития беременности, связаны со структурными нарушениями или с количественными аберрациями хромосом.
• Инфекционные заболевания , особенно половой сферы – вторая по частоте причина невынашивания беременности. В эту группу этиологических факторов относятся как общие острые и хронические инфекционные заболевания, так и местные поражения полового аппарата, вызванные бактериальной флорой, микоплазмами, хламидиями, токсоплазмами, листериями, вирусами, грибами. Микроорганизмы вызывают воспаление слизистой оболочки матки, оболочек плода, плаценты, что часто приводит к прерыванию беременности. Особенно опасны хронические воспалительные процессы. Выкидыши в результате инфекционных заболеваний могут произойти в любом периоде беременности.
• Гинекологические проблемы : предыдущие искусственные аборты (особенно при первой беременности); маленький интервал между беременностями (менее двух лет); резус-конфликт (несовместимость крови матери и плода); а также патология матки (аномалии развития мюллерова протока – перегородка, седловидная, двурогая матка), синехии полости матки (синдром Ашермана), истмико-цервикальная недостаточность, гипоплазия матки и миома.
• Возраст беременной также может повлиять на течение беременности. Лучший возраст для вынашивания беременности и родов – от 20 до 35 лет, причем первого ребенка лучше рожать до 28-30 лет. Слишком же юный или "взрослый" возраст может стать одной из причин невынашивания.
• Гормональные нарушения у беременной женщины также нередко становятся причиной выкидыша. Самопроизвольные выкидыши обычно происходят у женщин со стертыми формами гормональных нарушений. В первую очередь это относится к гипофункции яичников, как правило, выражающейся лютеиновой недостаточностью, а также андрогенией надпочечникового и яичникового генеза. При этом самопроизвольный выкидыш может наступить как при спонтанно наступившей, так и при медикаментозно индуцированной беременности. Однако при нынешнем уровне развития медицины эти состояния поддаются коррекции, и при своевременной диагностике и квалифицированном лечении вполне возможно выносить и родить здорового ребенка.
• Физические нагрузки , поднятие тяжестей, несильные падения, вопреки широко распространенному мнению, сами по себе крайне редко приводят к выкидышу. Они могут явиться – и часто являются – "пусковым механизмом" самопроизвольного аборта, если присутствует какая-то из вышеперечисленных проблем.

Различают несколько видов самопроизвольного аборта:

1. Угрожающий аборт - угроза невынашивания плода характеризуется незначительными маточными кровотечениями или повышенной сократительной активностью мускулатуры матки в первые 20 недель беременности. Величина матки соответствует сроку беременности, наружный зев закрыт. Такое состояние считается обратимым, и при успешном своевременном лечении беременность в дальнейшем может развиваться нормально.
2. Начавшийся аборт – отслоение плодного яйца, которое часто сопровождается непереносимой болью или кровотечением, угрожающими здоровью женщины. В отдельных случаях при начавшемся аборте удается сохранить беременность без ущерба для здоровья матери.
3. Аборт неизбежный (в ходу) – отслоение плодного яйца от стенок матки и изгнание из ее полости через цервикальный канал. Больные жалуются на схваткообразные боли в низу живота и кровянистые выделения (иногда значительные). Размеры матки соответствуют сроку беременности или меньше, чем можно было ожидать. Сохранение беременности невозможно.
   Неполный аборт характеризуется задержкой в полости матки оболочек (хорион, амнион, децидуальной) или части их. Канал шейки матки приоткрыт, величина матки не соответствует сроку беременности (меньше). Неполный аборт сопровождается кровотечением, которое может быть продолжительным, обильным или умеренным.
4. Полный аборт характеризуется выходом всех продуктов зачатия, сокращением матки, закрытием канала шейки матки, прекращением кровотечения.

Признаки начинающегося выкидыша

В начальной стадии самопроизвольного аборта наблюдаются ноющие, иногда схваткообразные боли внизу живота или в области поясницы. При отделении плаценты от стенки матки появляются кровянистые выделения из половых путей. По мере прогрессирования процесса отслойки кровянистые выделения усиливаются. Нередко может возникнуть обильное кровотечение, приводящее к резкому малокровию. Вместе с кровью из матки выходит плодное яйцо. После этого матка начинает сокращаться, и кровотечение прекращается.
Если части плодных оболочек и плаценты остаются в матке, она не сокращается, и кровотечение продолжается. Сильные маточные выделения могут стать угрожающими для жизни. Шейка матки остается приоткрытой, что благоприятствует развитию воспалительных заболеваний из-за попадания туда болезнетворных микроорганизмов.

Иногда задержавшиеся в матке элементы плодного яйца бывают очень незначительными, и кровотечение может прекратиться, но впоследствии из этих элементов формируются полипы, препятствующие заживлению поверхности матки. Они могут привести к длительным кровянистым выделениям из половых путей.

Установить, развивается плод в утробе матери или нет, позволяет определение уровня хорионального гонадотропина человека (ХГЧ) в динамике. Увеличение количества этого гормона за двое суток в 2 раза, указывает на нормальное протекание беременности. Если же уровень хорионического гонадотропина остался на прежнем уровне или снизился, значит, развитие плода прекратилось.

Диагностика

Самым надежным способом диагностировать угрозу выкидыша считается УЗИ. Высокая вероятность самопроизвольного аборта подтверждается, если УЗИ показывает, что плацента начала отслаиваться, а плодное яйцо сплющилось.

Если самопроизвольный аборт произошел на ранних сроках беременности (до четырех недель) стенку матки выскабливают с помощью специальных инструментов.

В данном разделе Вы узнаете:

Невынашивание беременности представляет собой одну из основных проблем в современной гинекологии и акушерстве. Данная патология приобрела особое значение не только в медицине, но и в социальной и экономической сферах, поскольку выкидыши негативно сказываются на уровне роста населения в государстве.

Хроническое невынашивание ребенка - явление весьма специфичное и сильно отличается от разовых случаев, когда женщина сталкивается с самопроизвольным прерыванием беременности. Привычное невынашивание обладает совершенно иной этиологией и патогенезом, а также спецификой ведения беременности. Если вы планируете беременность или уже беременны, стоит ознакомиться с этой патологией, что позволит определить необходимость обращения к специалистам.

Долгие годы успешно борются с патологией специалисты из центра репродукции «Генезис», которые помогли уже не одному десятку женщин стать матерями даже при неблагоприятных прогнозах. Обращение к врачам высшей категории из нашего центра позволит в несколько раз повысить шансы на успешное вынашивание ребенка и роды.

Статистические данные о невынашиваемости

Невынашиванием называется состояние, при котором женщина теряет ребенка на любом сроке вплоть до 259 дней. Отсчет ведется с первого дня последней менструации, что означает с момента зачатия плода, и до 37 недель. Хроническое невынашивание - когда имели место три или более случаев выкидыша в прошлом.

В последние годы принято разделение невынашиваемости на две категории - первичную и вторичную. К первичной относятся случаи, когда все беременности женщины заканчивались выкидышем, а ко вторичному - когда женщина не только теряла плод, но и сталкивалась с возникновением внематочной беременности, либо же делала аборты или уже рожала детей.

Если учитывать общее число всех беременностей, можно отметить, что привычное невынашивание составляет около 15-20%, из которых 15% являются преждевременным родоразрешением, а не выкидышем. Статистика показывает, что примерно в 80% случаев выкидыши случаются на ранних сроках беременности.

Существует мнение, что это связано с аномалиями развития плода и относится к непостоянным факторам. Это объясняется возможностью оплодотворения яйцеклетки с отклонениями здоровым сперматозоидом, или же, наоборот, оплодотворения здоровой яйцеклетки сперматозоидом с отклонениями в хромосомном наборе. То и другое приводит к зачатию нежизнеспособного плода, который спустя некоторое время отторгается организмом женщины.

Стоит отметить, что такие эпизоды являются случайными, и возможность их предусмотрена природой. Выкидыши в данном случае - результат естественного биологического отбора, и в будущем они никак не влияют на детородную способность женщины.

Вместе с этим, если такое однажды произошло, риск второго выкидыша возрастает сразу на 12-17%, после второго случая он растет до 25%, после третьего - до 30%, а после четвертого - до 50%. Если, впервые потеряв ребенка, женщина не прошла лечение и не находилась на реабилитации под контролем врачей, в половине случаев ситуация повторяется.

В центре репродукции «Генезис» трудятся профессионалы своего дела. Наши врачи поспособствовали тому, чтобы здоровые дети появились не в одном десятке семей. Они знают, на что обращать внимание, какой будет специфика ведения беременности в каждом отдельном случае, а также составляют индивидуальные планы ведения беременности. Это позволяет добиться того, что даже женщинам с неблагоприятным анамнезом удается выносить и родить ребенка.

Как классифицируют невынашиваемость

От того, как классифицируется невынашиваемость в каком-либо конкретном случае, зависит то, как врач будет вести беременность. Сегодня четкой классификации не существует, поскольку современная наука только уточняет, насколько сильным является влияние уже установленных факторов на невынашиваемость, а также определяет факторы, которые были неизвестны ранее. Однако в зависимости от срока, на котором происходит выкидыш, разделяют:

• самопроизвольное прерывание - выкидыш до 28 недель;
• преждевременное родоразрешение - роды на сроке от 28 до 37 недель.

Самопроизвольное прерывание делят на раннее и позднее. Первый случай самый распространенный - до 85% выкидышей случаются до 12 недель. Поздним прерывание беременности считается с 13 по 21 неделю. Если же самопроизвольный аборт случился на сроке 22-27 недель, но ребенок прожил 7 суток, это называется не выкидышем, а преждевременным родоразрешением.

По каким причинам развивается невынашиваемость

Существует множество факторов, которые могут приводить к невынашиваемости. Самыми распространенными являются:

• наследственность и генетика - в роду уже были случаи выкидышей, женщина унаследовала проблемы от своих родителей;
• проблемы с эндокринной системой;
• сбои в работе иммунной системы;
• есть нарушения свертываемости крови;
• инфицирование организма женщины и ребенка во время беременности;
• анатомическая предрасположенность к утрате плода.

Распространено мнение, что хроническое невынашивание - последствие объединения нескольких факторов, которые в совокупности не позволяют беременности нормально протекать и не дают наступить родоразрешению. Такие факторы могут действовать единовременно или следовать друг за другом. На каждом этапе беременности имеют место опасные сроки. Для каждого такого срока есть свои причины, обуславливающие угрозу прерывания беременности.

Чтобы избежать самопроизвольного аборта, обратитесь к специалистам из центра репродукции «Генезис». Они определят, в чем заключается причина невынашивания в вашем случае, и подберут лечение и тактику ведения беременности с ее благоприятным исходом.

5-6 недели

На этом сроке существует несколько причин, которые приводят к выкидышу. А именно:

• Генетические - обуславливаются спецификой кариотипа родителей. Такие нарушения могут заключаться в наличии хромосомных отклонений. Это может быть транслокация (когда участок одной хромосомы перенесен на иной ее участок или иную хромосому, либо произошел обмен участков на негомологичных хромосомах), инверсия (когда участок хромосомы поворачивается на 180°), делеция (когда выпал или отделился участок хромосомы), дупликация (когда участок удвоился), мозаицизм (когда клетки в тканях генетически различны) и пр. - после 35 лет у женщин риск такой патологии возрастает.
• Уровень совместимости лейкоцитарных антигенов слишком высокий.
• В эндометрии содержится много больших гранулярных лимфоцитов, которые токсичны для вирусов или опухолевых тканей. Это приводит к тому, что организм беременной женщины не может получать импульсы от плода и адекватно на них реагировать.
• В крови слишком много противовоспалительных цитокинов, которые являются ответом иммунной системы.

7-10 недели

На этом сроке причины выкидышей заключаются преимущественно в гормональных нарушениях. Эндокринная и иммунная системы организма беременной вступают в конфликт, и вследствие сбоя в гормональном фоне беременность прерывается в 30-80% случаев. Эндокринные расстройства приводят к функциональным и структурным изменениям желтого тела, что провоцирует снижение прогестерона в крови.

Гормональные расстройства в большинстве случаев выражают себя в:

• слишком короткой лютеиновой фазе (вне зависимости от причин явления) - становится причиной 20-60% выкидышей;
• гиперандрогении при нарушении образования фолликулов или при болезнях гипоталамуса и гипофиза;
• повышении уровня пролактина в крови при болезнях щитовидки - гипо- и гипертиреозе;
• снижении эстрогена на момент определения доминантного фолликула;
• пере- и недоразвитии плодного яйца;
• неполноценности лютеинового тела;
• проблемах с образованием тканей матки (эндометрия).

В результате всех вышеназванных причин секреторные функции эндометрия неполноценны, а слизистая оболочка матки не готова к наступлению беременности. Существует мнение, согласно которому организм реагирует на прогестерон как аллерген, вследствие чего случаются самопроизвольные аборты.

10 недель и более

Выкидыши на этом сроке случаются по большей части из-за сбоев в работе иммунной системы. Развитие плода в основном зависит от нормальной работы фетоплацентарной системы, которая состоит из кровеносных систем матери, плаценты и ребенка. Функция регуляции возложена на плаценту.

Сама плацента отвечает за выработку и насыщение крови биологически активными белками и гормонами, которые не позволяют организму воспринимать плод как чужеродный. Именно плацента будет отвечать за выработку адекватного количества лимфоцитов и нормального иммунного ответа материнского организма на развитие и сохранение плода.

Сбои в функционировании системы иммунитета могут быть:

• аутоиммунными;
• аллоиммунными.

Первый случай предполагает враждебное восприятие иммунитетом тканей собственного организма, из-за чего оплодотворенная яйцеклетка будет подвергаться атакам. Во втором случае враждебно воспринимаются гены отца, и организм начинает процесс уничтожения клеток.

Гематогенные тромбофилии являются следствием аутоиммунных нарушений и представляют собой нарушения свертываемости крови, которые обусловлены генетически. Одним из самых распространенных отклонений является синдром, который заключается в том, что организм создает антитела к собственным фосфолипидам. Вследствие такого синдрома происходят тромбозы сосудов, инфаркты плаценты, ее отслойка и развитие недостаточности, а также появление гестозов беременности.

15-16 недели

Самые распространенные причины выкидышей на этом сроке - инфекции и истмико-цервикальная недостаточность (ИЦМ): шейка матки открывается, когда эмбрион еще в процессе развития, что может приводить к прерыванию беременности.

Инфекционные причины могут возникать из-за того, что организм подавляет местные реакции иммунитета. Как результат, активируются и начинают активно размножаться грибковые микроорганизмы и другие инфекции, что приводит к болезням почек, а также воспалениям слизистой половых путей.

Открытие шейки матки, именуемое иначе ИЦМ, провоцируется возбудителями инфекций разного вида и приводит к тому, что маточные ткани начинают воспаляться. В результате растет тонус матки, мышцы начинают сокращаться и может произойти преждевременный отход плодных вод.

Самыми опасными в этом периоде являются:

• генитальный микоплазмоз - потеря плода возникает более чем в 65% случаев;
• цитомегаловирусная инфекция - риск выше 30%;
• хламидийный цервицит - более 15%;
• бактериальный кольпит - 15%;
• микоплазменный кольпит и цервицит - до 10% риска невынашиваемости плода.

22-27 недели

Главные причины самопроизвольной утраты беременности и потери женщиной плода следующие:

• открытие шейки матки на момент развития плода (ИЦМ);
• плодный пузырь провисает;
• околоплодные воды отошли раньше срока;
• организм инфицирован;
• аномалии развития плода;
• многоплодие усложнено инфицированием.

28-37 недели

Как правило, на сроке 28-30 недель риск выкидыша ниже и составляет чуть больше 30%. Остальные случаи самопроизвольных абортов приходятся на 34-37 недель. Преждевременные роды могут повлечь за собой те же самые последствия, что и обычные роды в срок. Причина преждевременных родов может заключаться в следующем:

• происходит рост противовоспалительных клеток из-за острого бактериального или вирусного инфицирования - примерно в 40% случаев;
• воды отходят раньше срока, что может быть обусловлено инфекцией, - 30% случаев;
• плацентарная недостаточность и гипоксия плода, возникающие вследствие гестозов или болезней систем организма женщины;
• стрессы беременной, которые провоцируют всплеск гормонов и, как следствие, плацентарную недостаточность;
• аутоиммунные причины, приводящие к отслойке плаценты, плацентарным инфарктам и пр.;
• перерастяжение детородного органа из-за нескольких плодов или многоводия;
• сбои в работе рецепторного аппарата эндометрия;
• спайки в матке, новообразования, недостатки ее развития.

Факторы могут сочетаться, из-за чего риски утраты плода возрастают. Стоит отметить, что не существует определенного гена самопроизвольных абортов: патология обуславливается массой причин, часто - их сочетанием.

Диагностирование срыва беременности и обследование беременной на каждом сроке

Узнав о том, насколько много имеется причин невынашивания беременности, стоит отметить, что диагностирование и назначение рекомендаций будут полностью зависеть от профессионализма врачей, которые ведут беременность. Опытнейших врачей высшей категории вы найдете в центре репродукции «Генезис». Они всесторонне оценят ситуацию и назначат все необходимые исследования.

Сбор анамнеза

В большинстве случаев этот шаг позволяет узнать, по какой причине возникает риск невынашивания. Врач, выполняя сбор анамнеза, выясняет у пациентки следующее:

• Есть ли в роду жены и мужа генетические болезни, случаи мертворождения, отклонения от нормального развития. Особенно важно выяснить, наблюдались ли случаи сбоев в мозговом кровообращении, тромбозы, инфаркты и пр. У женщины узнают, сколько детей в ее семье, какой по счету она родилась и родилась ли в срок, поскольку нередко невынашиваемость передается по наследству.
• Социальные условия и заболевания, которые перенесла женщина. Врач уточняет частоту инфекций, наличие хронических болезней типа ревматизма, тонзиллита и пр., а также случались ли экстрагенитальные болезни и влекли ли они за собой осложнения.
• Все о менструальном цикле - его длительность, регулярность и проч. Нередко выявляется синдром поликистоза яичников, врожденная гиперплазия, инфантилизм, неправильное развитие детородных органов и пр.
• Есть ли хронические болезни репродуктивной системы, как часто они обостряются и было ли проведено соответствующее лечение, если да, то каким был его характер - медикаментозный или оперативный (криотерапия, лазерная терапия и пр.).
• Все о репродуктивной функции женщины - когда она начала половую жизнь, каким способом производилось предохранение, есть ли аборты, были ли выкидыши или преждевременные роды, есть ли у женщины дети, каким был срок беременности до выкидыша в случае его наличия, имелось ли бесплодие между беременностями и другое.

Сбор этой информации позволяет врачам определить, по какому пути должно идти дальнейшее обследование женщины и какие ей могут понадобиться процедуры. Также наряду с этим будет вырабатываться протокол ведения беременности.

Обследование при невынашиваемости

Оно состоит из нескольких этапов - общий осмотр у акушера-гинеколога, исследование состояния детородных органов на гинекологическом кресле и назначение исследований биоматериала в условиях лаборатории либо с применением специального медицинского оборудования.

• Общий осмотр

Осуществляется врачом-гинекологом по органам и системам организма. Особое внимание будет уделено телосложению беременной, что позволит определить проблемы с обменом веществ и сбоями в гормональном фоне; учитывается рост и вес, рассчитывается индекс массы тела, выявляется наличие избытка волос на теле и лице, ожирение и его характер (если есть), насколько хорошо выражены вторичные половые признаки. Значение имеет также наличие растяжек на коже, их выраженность и область размещения, состояние сердца и сосудов, печени.

О наличии стрессовых состояний, невротических расстройств могут свидетельствовать зябкость пациентки, излишняя потливость, неустойчивое психологическое и эмоциональное состояние, возбудимость или вялость, температура, цвет и влажность кожи, количество сердечных сокращений в минуту и показатели артериального давления.

• Гинекологическое исследование

Врач определит тип оволосения женщины, выявит, есть ли рубцы на шейке матки и какого размера наружный зев канала шейки матки, может ли сформироваться истмико-цервикальная недостаточность, какого размера шейка матки. Осмотр у гинеколога выявит воспаления, кондиломы и недостатки развития детородного органа, есть ли опухолевые процессы, а также какого размера яичники.

• Специальные исследования

Делятся на два этапа. На первом оценивается состояние детородных органов и определяются частые причины нарушений развития плода, на втором уточняется, по каким причинам женщина столкнулась с привычной невынашиваемостью. Методы исследования могут быть следующими:

1. определение состояния плода при помощи ультразвука;
2. оценка состояния полости матки и проверка проходимости маточных труб;
3. лапароскопия (если нужна);
4. МРТ либо же соносальпингография;
5. расчет графика базальной температуры;
6. исследование биологических материалов в условии лаборатории.

Лабораторные исследования могут включать целый комплекс действий. К ним относится исследование на гормоны. Оно нужно для того, чтобы определить причину недостаточности лютеиновой фазы, нарушен ли гормональный фон, что в будущем позволит подобрать медикаменты для поддержания беременности. В соответствующих фазах менструального цикла будут назначены исследования на определение уровня:

1. лютеинизирующего (ЛГ), тиреотропного (ТТГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов;
2. маммотропина;
3. тестостерона;
4. эстрогена;
5. свободного тироксина (Т4).

При необходимости могут назначаться исследования и на другие гормоны, если у врача есть основания подозревать гиперандрогению.

Тестирование иммунитета нужно для того, чтобы определить, есть ли в крови иммуноглобулины, есть ли антитела к фосфолипидам, гликопротеинам и протромбину, гормонам щитовидной железы и др. Помимо этого, будет определен интерфероновый статус, а также содержание противовоспалительных и регуляторных цитокинов.

• Исследования на бактерии и вирусы

Для этого нужно сдать мочу, а также мазки из влагалища, шейки матки и, иногда, самой матки. Это нужно для того, чтобы определить не только наличие возбудителей, но и антитела к ним.

• Коагулограмма

Данное исследование представляет собой комплексную оценку системы свертывания крови и иначе называется гемостазиограммой. В рамках гемостазиограммы разработаны масса методик и показателей, однако в основном применяются:

1. тромбоэластография, которая отображает, какова динамика свертываемости крови. Позволяет определить механические качества неглобулярного белка, образующегося из фибриногена, а также проследить за тем, как создается и растворяется тромб;
2. коагулограмма - отображает протромбиновый индекс и время, активное частичное тромбопластиновое время и активированное время, за которое свернется оксалатная плазма после того, как в нее будет добавлен хлорид кальция;
3. агрегация тромбоцитов и другие показатели.

• Генетические исследования

Нужны в основном тогда, когда возраст пары составляет более 35 лет, а в прошлом имелись случаи мертворождения, выкидышей на раннем сроке, а методики сохранения плода оказались неэффективными. Исследование имеет два этапа и проводится при помощи медико-генетической консультации. Этапы таковы:

1. изучение родословной супружеской пары, с анализом случаев проблем с вынашиваемостью - это позволяет определить, являются ли самопроизвольные аборты случайными или закономерными;
2. цитогенетическое исследование - изучение кариотипа мужчины и женщины, выявление любых отклонений в хромосомах партнеров.

Проводится также исследование антигенов лейкоцитов, которые отвечают за определение организмом своих и чужеродных тканей.

Врачи из центра репродукции «Генезис» назначат все необходимые для выявления причин невынашиваемости беременности исследования крови. Это позволит разработать тактику ведения беременности и обеспечить женщине возможность стать мамой, выносив и родив здорового малыша.

Как ведется беременность

Протокол ведения женщин с нормальной беременностью базовый для всех. Отличие заключается в том, что беременные с патологией будут проходить большее количество обследований в случае выявленных и подозреваемых причин невынашиваемости.

Когда беременная становится на учет и в первый раз посещает доктора, будет производиться ее осмотр и опрос, после чего гинекологом будет назначено трансвагинальное УЗИ и исследования биоматериала в условиях лаборатории, которые запланированы базовым протоколом. В том случае если этот этап определит тромбофилию, нужно будет выяснить ее причину и назначить адекватное лечение.

Помимо всего прочего, определяется маркер плацентарной недостаточности (трофобластический глобулин). Если его уровень понижен, это будет свидетельствовать о риске выкидыша. Если у женщины первая группа крови, а у отца ребенка вторая или третья, назначают анализ на наличие групповых антител. При разных резус-факторах у родителей ребенка определяют также резус-антитела в крови матери.

Профессионалы из центра репродукции «Генезис» знают, какие решения принимать даже в самых сложных случаях. Их работа - приложить максимум усилий к тому, чтобы женщина смогла сохранить беременность и родить ребенка. Врачи высшей категории будут осведомлять будущую мать обо всех действиях и процедурах, которые нужны в ее случае, а также подберут адекватное лечение в случае определения отклонений от нормы.

Обследования во второй половине беременности выполняются в зависимости от рисков ее невынашивания.

• 15-20 неделя

Выполняется осмотр шейки матки и УЗИ, которое направлено на выявление истмико-цервикальной недостаточности. Если она будет определена, рекомендуется операция. Соскобы из влагалища и шейки матки нужны для выявления уровня лейкоцитов. Если он повышен, понадобятся дополнительные исследования на грибки, вирусы и иные патогенные микроорганизмы. Также необходимо исследование, которое должно будет исключить наличие у ребенка синдрома Дауна. Учитывая возраст пациентки и состояние ее здоровья, может быть проведено прокалывание брюшной стенки и матки с целью забора околоплодной жидкости.

• 24 неделя

На данном сроке выполняется тест на толерантность к глюкозе, трансвагинальное ультразвуковое исследование, может быть назначено обследование шейки матки гинекологом (касается женщин, находящихся в группе риска). Берутся соскобы из канала шейки матки для исключения инфекционных грибковых заболеваний, а также болезнетворных бактерий. Нужна также допплерография для оценки кровотоков в матке, плаценте и около плода.

• 28-32 неделя

Исследуется, насколько подвижен плод и контролируется тонус матки, может проводиться трансвагинальное ультразвуковое исследование для беременных из группы риска. Профилактируется резус-сенсибилизация, если резус-фактор женщины отрицательный и в крови нет антител, снова контролируется гемостазиограмма. Лечатся влагалищные инфекции, если они есть. Понадобятся исследования на предмет наличия в крови женщины маркеров, свидетельствующих о риске выкидыша или преждевременных родов, а также определение уровня гормонов.

При необходимости производится госпитализация беременной и ее лечение в условиях стационара, профилактика дистресс-синдрома у ребенка. Если женщина в группе риска, понадобится профилактировать плацентарную недостаточность.

• 34-37 неделя

Контролируется тонус матки, при помощи токографии определяется, в каком состоянии организм плода. Кровь беременной исследуют на сахар и общий белок, а также лейкоциты. Выполняется общий анализ мочи, и если в ней будут определены лейкоциты, понадобится выполнить анализ по Нечипоренко на наличие бактериальных инфекций. Если появятся показания, может понадобиться определение в крови наличия антител, которые вырабатываются в ответ на попадание в кровеносную систему резус-эритроцитов эмбриона, а также антител к клеткам крови плода другой группы.

Повторно проводится гемостазиограмма, берется соскоб слизистой из влагалища, если в нем обнаружено превышение нормы уровня лейкоцитов, будет произведено исследование на бактерии. На 37 неделю планируются анализы на гепатиты и вирус иммунодефицита человека, анализ на антитела к бледной трепонеме.

Специалисты центра репродукции «Генезис» знают, какие исследования нужно назначить, чтобы определить состояние здоровья матери и плода и спрогнозировать дальнейшее течение беременности. Обратившись к ним, вы можете быть уверены: ваше семейное счастье в надежных руках.

Как лечить невынашиваемость

Во многом тактика лечения будет зависеть от того, какие причины привели к невынашиваемости. К примеру, если лютеиновая фаза слишком короткая, будут назначены спазмолитики и успокоительные медикаменты растительного происхождения. С этой целью применяются «Но-шпа», настойка валерианы и др. Часто назначают «Магне-B6» и гормональные препараты, например «Дюфастон».

Если обнаружена повышенная чувствительность к прогестерону, применяются глюкокортикоиды, «Дюфастон», иммуноглобулины, а также иммунотерапия при помощи введения лимфоцитов отца ребенка. Это позволяет снизить уровень ответа иммунной системы и предотвратить отторжение организмом матери генетического материала отца ребенка.

Профилактируют и лечат плацентарную недостаточность «Пирацетамом», «Актовегином», «Инфезолом». Если плодные воды отходят раньше срока по причине инфицирования, применяются медикаменты-токолитики, антибиотики, препараты против бактерий и грибков.

При риске невынашивания женщине показан покой, может назначаться лечение сульфатами магния, гексопреналином, сальбутамолом и тербуталином, а также фенотеролами, гормональными препаратами и противовоспалительными препаратами типа «Индометацина», которые не имеют нежелательных последствий, присущих стероидам. При гипертонусе матки назначают воздействие на мышечную и нервную систему матки переменным током и иглоукалывание, чтобы расслабить мышцы и снизить уровень мышечных сокращений, ведущих к риску выкидыша или преждевременного родоразрешения.

Может назначаться плазмоцитоферез - до трех сеансов. Он заключается в том, что за сеанс из всего объема крови удаляется 0,6-1 л плазмы и вводятся специальные растворы на замену ей. Благодаря этому частично удаляются токсины и антигены, улучшается микроциркуляция крови, снижается высокая свертываемость; если лекарства плохо переносятся, таким образом удается снизить их дозировку.

Понятно, что каждая ситуация требует своего подхода, и не существует единой тактики лечения. Специалисты из центра репродукции «Генезис» берутся определить причины, по которым женщина не может выносить ребенка, и назначат обследования и лечение, которые существенно снизят риск самопроизвольного аборта или же сведут его к нулю.

Как производится профилактика

Профилактика невынашивания беременности представляет собой достаточно сложный процесс, который целиком и полностью зависит от профессионализма доктора. Профилактика должна подчиняться нескольким основным принципам. А именно:

• определение пациенток, у которых есть риск невынашивания плода;
• тщательное обследование мужчины и женщины до наступления беременности и подготовка организма будущей материи к зачатию, последующему вынашиванию ребенка и родоразрешению;
• регулярный контроль над состоянием организма беременной и определение инфекционных и воспалительных процессов, своевременная грамотная терапия, направленная на снятие воспаления, устранение бактерий и вирусов, поддержка иммунитета - для этого женщина каждый месяц сдает соскобы слизистых, мочу на бактерии, кровь и биоматериал на определение признаков инфицирования плода и пр.;
• определение недостаточности шейки матки при помощи осмотра, а также трансвагинального УЗИ до 24 недель; в случае если плод не один, а два или больше - вплоть до 27 недели;
• лечение при выявлении экстрагенитальных заболеваний, прогнозы относительно влияния болезни и ее лечения на плод;
• определение тромбофилии и недостаточности плаценты, их грамотное лечение и профилактирование на ранних сроках.

Если будет выявлено, что при вынашивании плода и родах пациентке или ее ребенку грозят негативные последствия, избежать которых невозможно, ей предоставят исчерпывающую информацию относительно состояния ее здоровья и здоровья эмбриона, последствий, а также альтернативных способов ведения беременности и родоразрешения.

Очень многое зависит от профессионализма врача, который будет заниматься назначением исследований, расшифровкой их результатов, а также подбором лечения. Чтобы быть уверенной, что вы в надежных руках, советуем обратиться к врачам высшей категории из центра репродукции «Генезис». Их опыт работы, как правило, обеспечивает вынашиваемость плода даже в самых сложных случаях.

Если тактика ведения беременности и лечение не позволят предотвратить самопроизвольное прерывание беременности, а вы столкнетесь с проблемой бесплодия, наш центр репродукции подберет для вас другие варианты. В их числе обычно рассматриваются экстракорпоральное оплодотворение, забор женского или мужского биоматериала и суррогатное материнство.

ЛЕКЦИЯ 15

НЕВЫНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ

1. Определение переношенной беременности.

2. Диагностика.

3. Акушерская тактика.

4. Показания к операции КС при переношенной беременности.

Невынашиванием беременности считают самопроизвольное прерывание ее в различные сроки от зачатия до 37 недель, считая с 1-го дня последней менструации.

Привычное невынашивание (синоним «привычная потеря беременности») - самопроизвольное прерывание беременности подряд 2 раза и более.

Недонашивание - самопроизвольное прерывание беременности в сроки от 28 до 37 недель (менее 259 дней).

Прерывание беременности до 22 недель называют самопроизвольным абортом (выкидышем), а с 22 до 36 недель - преждевременными родами.

Частота невынашивания составляет 10-30% (самопроизвольных выкидышей 10- 20%) от всех беременностей и не имеет тенденции к снижению. Актуальность проблемы невынашивания беременности заключается в высоких перинатальных потерях.

Перинатальный период начинается с 28 недель беременности, включает период родов и заканчивается через 7 полных дней жизни новорожденного. Смерть плода или новорожденного в эти сроки беременности и периода новорожденности составляет перинатальную смертность. По рекомендации BOЗ перинатальную смертность учитывают с 22 недель беременности при массе плода 500 г и более.

Перинатальная смертность исчисляется числом случаев мертворождения и смерти новорожденного в первые 7 суток жизни. Показатель этот рассчитывается на 1000 родов. При преждевременных родах этот показатель выше в 10 раз. В этом актуальность проблемы преждевременных родов.

Недоношенные дети умирают из-за глубокой незрелости органов и систем, внутриутробного инфицирования, родового травматизма, так как недоношенные дети неустойчивы к родовой травме. Чем меньше вес новорожденного, тем чаще недоношенные дети погибают.

Новорожденные, родившиеся с массой тела до 2500 г, считаются плодами с низкой массой при рождении, до 1500 г -очень низкой массой, до 1000 г - с экстремально низкой массой. Наиболее часто погибают дети двух последних групп в периоде новорожденности.

Этиология невынашивания беременности многообразна, а причиной невынашивания могут служить различные факторы или даже их комбинации.

Этиология невынашивания беременности в I триместре беременности:

Хромосомные аномалии эмбриона;

Недостаточность гормональной функции яичников беременной;

Гиперандрогения у беременной;

Гипоплазия матки и/или аномалии развития матки;

Сахарный диабет;

Гипо- и гипертиреоз;

Острый вирусный гепатит;

Гломерулонефрит.

Этиология невынашивания беременности во II триместре беременности:

Плацентарная недостаточность;

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН);

Антифосфолипидный синдром;

Соматическая патология матери (гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, заболевания мочевыводящих путей, заболевания нервной системы).

Этиология невынашивания беременности в III триместре беременности:

Аномалии расположения плаценты;

Преждевременная отслойка нормально расположенной
плаценты (ПОНРП);

Многоводие и/или многоплодие;

Неправильное положение плода;

Разрыв плодных оболочек и хориоамнионит.

Беременность может прерваться на любом сроке из-за следующих причин:

Генитальной инфекции;

Аномалий развития матки и миомы матки;

Сахарного диабета;

Стресса;

Профессиональных вредностей;

Иммунологических нарушений;

Любой причины, приводящей к гипоксии плода.

Патогенез невынашивания беременности

I. Воздействие повреждающих факторов ®гормональные и иммунные нарушения в области трофобласта (плаценты) ® цитотоксическое воздействие на трофобласт ® отслойка плаценты.

II. Активация местных факторов (простагландины, цитокины, система фибринолиза) ® повышение возбудимости и сократительной деятельности матки.

На 7-10 день после оплодотворения происходит нидация бластоцисты в эндометрий, благодаря выделению делящейся яйцеклеткой хориального гонадотропина (ХГ) первичным хорионом. Процесс погружения продолжается 48 часов. ХГ поддерживает функцию желтого тела и переводит его в новый режим работы, как желтого тела беременности (ЖТБ).

Желтое тело беременности функционирует до 16 недель, выделяя прогестерон и эстрадиол, снижая выработку ФСГ и лютеинизирующего гормона, поддерживает функции трофобласта. После формирования трофобласта (плацента) он берет на себя (с 10 недель беременности) функцию ЖТБ и всю эндокринную функцию, управляя гомеостазом беременной. Уровень гормонов в организме женщины резко возрастает.

Если плацента формируется недостаточно интенсивно, такие беременности имеют осложненное течение и, прежде всего, в ранние сроки (до 12 недель). Они осложняются угрозой прерывания. Следовательно, один из основных механизмов развития угрозы прерывания беременности - недостаточное развитие хориона.

В связи с повышением уровня гормонов начинается интенсивный синтез белков беременности. Одновременно тормозится иммунная система матери (выработка антител на чужеродные белки). В результате повышается риск инфекционных заболеваний, обостряются хронические инфекции.

Механизм возникновения угрозы прерывания беременности в более поздние сроки, заключается в следующем: в каждом органе функционирует только 30% сосудов, остальные включаются только при нагрузке, это резервные сосуды. В матке огромное количество резервных сосудов. Кровоток во время беременности увеличивается в 17 раз. Если кровоток снижается в два раза (дефицит трофики), ребенок испытывает гипоксию. В моче плода появляются недоокисленные продукты метаболизма гемоглобина - миоглобин. Последний, попадая в околоплодные воды плода, является мощным стимулятором синтеза простагландинов. Родовую деятельность в любые сроки беременности запускают простагландины, они вырабатываются децидуальной и водной оболочками плодного яйца. Любая причина, приводящая к гипоксии плода, может спровоцировать развитие родовой деятельности. В родах маточно-плацентарный кровоток в результате мощного сокращения мышцы матки снижается, синтез миоглобина нарастает с нарастанием родовой деятельности.

Запустившуюся родовую деятельность остановить невозможно. Боли при схватках обусловлены ишемией мышцы матки. Поэтому терапия угрозы прерывания беременности должна быть направлена на мобилизацию резервных сосудов (постельный режим, спазмолитики, средства, снимающие маточные сокращения).

Квалифицированная помощь женщинам, столкнувшимся с невынашиванием беременности, - профильное направление медицинской помощи, предоставляемой в сети клиник Группы Компаний «Мать и дитя». Отделения лечения невынашивания беременности и иммунологии репродукции предоставляют полный спектр амбулаторных и стационарных услуг для каждой будущей мамы – диагностику экспертного класса, комплексные программы лечения и ведения беременности высокого риска, каждая из которых создается индивидуально, при взаимодействии наших ведущих специалистов в области акушерства, гинекологии, иммунологии, генетики и репродуктологии.

Отделения лечения невынашивания беременности и иммунологии репродукции «Мать и дитя» предоставляют

• амбулаторно-поликлиническая служба;
• стационар одного дня;
• стационар круглосуточного пребывания.

Наши преимущества:

• высококвалифицированные врачи различных специальностей, работающие в команде;
• собственная иммунологическая лаборатория;
• собственная генетическая лаборатория;
• УЗИ экспертного класса;
• стационар.

Диагностика невынашивания беременности

Наши специалисты проводят комплексное обследование пациенток с привычным невынашиванием беременности, направленное на выявление основных факторов невынашивания – иммунологических, иммуногенетических, тромбофилических, эндокринных, инфекционно-воспалительных, анатомических, генетических. Включает:

• HLA-типирование супругов;
• диагностику различных видов аутоантител (АТ): АТ к фосфолипидам, АТ к ХГЧ, антинуклеарные АТ, антитиреоидные АТ;
• анализ крови на гормоны - эстрадиол ЛГ, ФСГ, кортизол, тестостерон, ДГЭА, пролактин, прогестерон, 17-ОН прогестерон;
• анализ крови на гормоны щитовидной железы - ТТГ,св. Т3,св.Т4;
• анализ крови на ТОРЧ-инфекции - краснуха, герпес, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция;
• исследование кариотипа женщины и мужчины;
• исследование на генетические тромбофилии, гомоцистеин;
• коагулограмму, определение волчаночного антикоагулянта;
• консультацию эндокринолога и генетика;
• обследование на урогенитальные инфекции - хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, трихомониаз, ВПЧ, ВПГ, ЦМВ;
• спермограмму мужчины;
• тест смешанной культуры лимфоцитов (СКЛ);
• УЗИ органов малого таза в обе фазы менструального цикла;
• цитогенетическое и микроматричное исследование остатков плодного яйца, в том числе для пациентов, проходивших лечение после самопроизвольного прерывания беременности в других клиниках (при возможности).

Какие именно исследования необходимы вашей семье - определяется индивидуально. Обследование можно пройти амбулаторно и стационарно, что существенно оптимизирует сроки прохождения, ваше время и силы.

Предгравидарная подготовка при невынашивании беременности

Предгравидарная подготовка: женщины с невынашиванием беременности нуждаются в особо тщательной подготовке к беременности, включающей коррекцию выявленных при обследовании отклонений. В наших клиниках подготовка к беременности может быть амбулаторной и стационарной – в зависимости от показаний и пожеланий пациентки. Включает:

• медикаментозная терапию;
• физиотерапию;
• иммунотерапию;
• плазмофильтрацию при иммунологическом факторе невынашивания беременности (АФС, антинуклеарные антитела);
• иммунизацию лимфоцитами мужа при выявлении HLA-совпадений у супругов;
• и многое другое.

Каждая программа лечения создается индивидуально, с учетом всех особенностей организма пациентки и ее личных предпочтений. При взаимодействии врачей различных специализаций, в компетенции которых помощь женщине.

Ведение беременности высокого риска: мы успешно сохраняем беременность у пациенток с привычным невынашиванием беременности, после ЭКО, в позднем репродуктивном возрасте. Лечение пациенток с угрозой прерывания беременности, коррекция истмико-цервикальной недостаточности (наложение шва на шейку матки, введение акушерского пессария) – также в нашей компетенции.

Во время беременности с вами работает целая команда высококвалифицированных врачей различных специальностей. Если вам необходима госпитализация, в том числе – продолжительное пребывание в стационаре – в наших центрах созданы все условия для комфортного размещения будущей мамы в течение всего рекомендованного срока.

Отделения лечения невынашивания беременности и иммунологии репродукции Группы Компаний «Мать и дитя» - компетентная мультидисциплинарная медицинская помощь для каждой семьи. Мы делаем все возможное, чтобы у вас появился долгожданный здоровый малыш – и нам это удается! ГК «Мать и дитя» - здесь рождается будущее!

В отделении Невынашивания Беременности Центра Планирования Семьи и Репродукции обследуются и проходят лечение пациентки с самопроизвольным прерыванием беременности (невынашиванием) в анамнезе.

Причины невынашивания беременности многочисленны.

На базе ЦПСиР возможно проведение комплексной диагностики, включающей в себя:

• Кариотип супругов.
• Типирование супругов по системе HLA.
• Консультация генетика.
• Исследование врожденных дефектов гемостаза.
• Диагностика антифосфолипидного синдрома (Антитела к фосфолипидам и волчаночный антикоагулянт).
• Развернутая гемостазиограмма с определением маркеров гиперкоагуляции.
• Выявление анатомической патологии, приводящей к привычному невынашиванию (пороки развития матки, внутриматочные синехии).
• Исследования иммунной системы.
• Диагностика внутриутробных инфекций, заболеваний, передающихся половым путем
• Комплексное исследование эндокринной системы.
• Динамическое наблюдение за состоянием шейки матки во время беременности.

Подготовка к беременности включает лечебно-профилактические мероприятия, направленные на нормализацию состояния репродуктивной системы супругов. В случае гормональных нарушений необходимо их устранение. При наличии очагов инфекции проводится санация с учетом чувствительности микрофлоры к антибиотикам. Выявление хронической гиперкоагуляции различного генеза является показанием к назначению препаратов, устраняющих ее и т.д.

Беременность разрешается только при устранении всех выявленных причин невынашивания.

Наблюдение при беременности и лечение при угрозе ее прерывания проводят с учетом причин и сроков гестации. Во всех случаях обязательным является контроль УЗИ, гормонального статуса и гемостазиограммы. Во II триместре беременности осуществляют контроль за состоянием шейки матки для своевременного выявления истмико-цервикальной недостаточности. В III триместре беременности с целью динамического контроля за ее течением применяют кардиотокографию.

При угрозе прерывания беременности пациентка госпитализируется в специализированные отделения Центра Планирования Семьи и Репродукции.

Алгоритм обследования пациенток с привычным невынашиванием (потеря более 2 беременностей)

1. УЗИ органов малого таза:

• на 5-7 день менструального цикла;
• на 20-23 день менструального цикла (с допплерометрией маточных артерий)

• ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин, кортизол;
• индекс свободного тестостерона (тестостерон, ГСПГ);
• 17-OH-прогестерон, ДЭА-сульфат;
• ТТГ; свободный Т3, свободный Т4.

• краснуха, ЦМВ, ВПГ I, II типов, токсоплазмоз

• хламидии, микоплазма, уреаплазма, ЦМВ, ВПГ

• протромбину, аннексину, бета 2 гликопротеину 1